2016年中西医结合执业医师《医学伦理学》考点解析：第三章

　　第三章 医学伦理学的规范体系

　　重点：

　　1、医学伦理规范的几个层次

　　2、医学伦理规范的基本原则

　　3、医学伦理规范的基本范畴

　　4、医学伦理规范国内、国际主要文献

　　第一节 医学伦理学的基本原则

　　一、医学伦理学基本原则的含义

　　1、医学伦理学基本原则的含义

　　指在医学实践活动中调节医务人员人际关系以及医务人员与社会关系的最基本的出发点和指导准则，也是衡量医务人员职业道德水平的尺度。

　　2、医学伦理学基本原则的内容

　　国际公认医学伦理学的基本原则是尊重与自主、不伤害、有利、公正。

　　二、不伤害原则

　　1、不伤害原则的含义

　　不伤害是指医务人员在临床实践过程中，尽可能不使患者的身心受到损伤。

　　2、医疗伤害的种类

　　技术性伤害

　　是指由于医疗技术使用不当对病人造成的肉体或健康的伤害

　　行为性伤害

　　是指由于医务人员语言、态度等行为对病人造成精神性伤害

　　经济性伤害

　　是指由于医务人员出于个人或集团的利益导致的“过度医疗消费”，而使病人蒙受经济利益的损失。

　　二、有利原则

　　1、含义

　　有利原则是指医务人员的诊治行为要以保护病人的利益、促进病人的健康、增进病人的幸福为目的。

　　2、双重效应原则

　　双重效应原则适用于这一情况：一行为可以带来明确的正面效应;同时也会伴随不可避免的伤害，那么当且仅当：

　　行为的目的是指向正面效应

　　作为行为受益者从正面效应得到的好处大于负面效应。

　　这类行为才是道德的。

　　3、有利与无伤害原则的应用

　　不滥施辅助检查：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。

　　不滥用药物：在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。

　　不滥施手术：必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。

　　四、尊重与自主原则

　　1、含义

　　尊重原则是指对人应该尊重。狭义的尊重原则主要指对人的人格的尊重;广义的尊重还包括尊重人的权利，如尊重个人的自主权等。

　　自主原则是指医务人员要尊重患者及其作出的理性决定。所谓自主权是指患者有权根据自己的医疗问题作出合乎理性的决定。

　　2、患者自主权利实现的条件

　　必须是理性的判断和负责的决定

　　患者必须具有自主的能力

　　患者必须处于医疗关系之中

　　充分的医患交流

　　3、医生和医疗机构尊重患者自主权，决不意味着放弃自己的责任，还是要帮助、劝导、甚至限制患者进行选择;

　　4、尊重自主原则的应用

　　知情同意

　　保密与隐私

　　五、公正原则

　　1、含义

　　公正一般是指等利(害)的交换行为。医疗上的公正原则是指社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的权利，社会应平等合理的分配卫生资源

　　2、如何分配才是公正的?

　　公正的平等原则和公正的差异原则。

　　基本保健需求的完全平等;非基本卫生保健需求的合理差等，应考虑以下因素：生命质量、需要的迫切程度、社会价值、先来先到、经济能力等因素。

　　3、公正原则的运用

　　医务人员平等对待患者，一视同仁。

　　卫生资源的宏观分配

　　宏观分配是指如何在国家或社会的范围内公正地分配医疗资源，通常是由各级立法、行政机构所做的分配决定。

　　国家对卫生事业的投入

　　卫生资源在不同地区的分配

　　治疗与预防的关系问题

　　基础医学与临床医学的关系问题

　　各类疾病的资源配置问题

　　卫生资源的微观分配

　　微观分配是指在特定事件范围内公正地分配医疗资源，通常是由由医院和医生(或相应的医疗卫生机构和人员)在临床诊疗中所做的分配。

　　住院床位的分配问题

　　六、原则应用中的困境及对策

　　1、原则应用中的困境原则冲突

　　自主与有利的冲突

　　有利与公正的冲突

　　2、原则应用中的排序

　　原则应用中的统一

　　既考虑主要原则，也考虑次要原则

　　原则主次序列变化

　　主次原则的排序并不固定，根据具体情境而定

　　原则应用的结果

　　进行道德抉择时，不仅应看是否遵循了原则，也要看遵守原则所带来的后果。