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2016年中西医执业医师《中医基础理论》考点:第九章_第3页

   2016-08-09 11:29:37   【

  三、精气血的失常

  (一)精的失常

  (二)气的失常

  1.气虚

  (1)概念:是指一身之气不足及其功能低下的病理状态。

  (2)形成原因

  ①气的生成不足:如先天禀赋不足,或后天失养,或肺、脾胃、肾的功能失调(尤其是脾胃机能失调)等,均可导致气的生成不足而形成气虚。

  ②气的耗损太过:如劳倦内伤,久病不复等,均可导致气的耗损太过而形成气虚。

  (3)主要临床表现:以神疲乏力,舌淡,脉虚为主症。

  2.气机失调

  (1)气滞

  ①概念:是指机体局部气的流通不畅、郁滞不通的病理状态。

  ②成因:情志抑郁;痰、湿、食积、热郁、瘀血等的阻滞;脏腑机能失调,如肝气失于疏泄、大肠失于传导等;外邪入侵,阻遏气机;因气虚,推动无力而致气滞。

  ③病理表现:以闷、胀、疼痛为共同的基本症状。

  因气虚而气滞的,一般在闷、胀、痛方面不如实证明显,并兼见相应的气虚征象。

  因气滞则血行不利,津液输布、排泄不畅,故气滞严重或日久,可引起血瘀、津停,形成瘀血、痰饮水湿等病理产物。

  ④脏腑病位以肺、肝、脾胃为多见。举例说明肺气壅滞、肝气郁滞、脾胃气滞的主要症状。

  (2)气逆

  ①概念:是指气的上升太过,或下降不及,以脏腑之气逆上为特征的病理状态。

  ②成因:多由于情志所伤(尤其是暴怒),或因饮食不当,或因外邪侵犯,或因痰浊壅阻所致。亦有因虚而致气逆者。

  ③脏腑病位:最常见于肺、胃和肝等脏腑。举例说明肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的主要症状。

  (3)气陷

  ①概念:是指气的上升不足或下降太过,以气虚、升举无力而下陷为特征的病理状态。

  ②成因:多由气虚病变发展而来,尤其与脾气不升的关系最为密切。多由脾气虚损,清阳不升,或中气下陷所导致。

  ③病理变化

  a. 上气不足(概念、主要临床表现)。

  b. 中气下陷(概念、主要临床表现)。

  (4) 气闭(即气机闭阻)

  ①概念:是指气的外出严重障碍,以致清窍闭塞,出现昏厥的病理状态。

  ②成因:多由于情志刺激,或外邪、痰浊等闭阻气机,使气不得外出而闭塞清窍所致。

  ③常见类型:因触冒秽浊之气所致的闭厥;突然精神刺激所致的气厥;剧痛所致的痛厥;痰闭气道所致的痰厥等等。

  ④临床表现:以突然昏厥、不省人事为特点。一般多可自行缓解,但也有因气闭不得恢复而导致死亡的。除了昏厥以外,随引起气闭的原因不同而伴有相应的症状。

  (5)气脱

  ①概念:是指气不内守,大量向外亡失,以致生命机能突然衰竭的病理状态。

  ②成因:多由于邪气太盛,正不敌邪;或慢性疾病,正气长期消耗而衰竭;或因大出血、大汗、大吐、大泻等,以致气随血、津外泄而突然脱失。

  ③临床表现:面色苍白,汗出不止,精神萎靡,呼吸微弱,目闭口开,全身软瘫,手撒,二便失禁,脉微欲绝或虚大无根,甚至神志不清等症。

  (三)血的失常

  1.血虚

  (1)概念:是指血液不足,血的濡养功能减退的病理状态。

  (2)成因

  ①血的生成不足:如脾胃虚弱,或饮食营养不足,使血液生化乏源;或因血液的化生功能障碍,以致血的生成不足而形成血虚。②血的耗损太过:如失血过多,或久病不愈,慢性消耗等,均可导致血的耗损太过而形成血虚。

  血虚的成因与脾、胃、肾的关系较为密切。

  (3)主要临床表现:以面、唇、舌、眼睑、爪甲等淡白无华(即“贫血外观”),脉细无力为主症。

  血虚时心、肝两脏的症状比较多见。举例说明心血虚证和肝血虚证的临床表现。

  2.血运失常

  血运失常出现的病理变化,主要有血瘀和出血。

  (1)血瘀

  ①概念:是指血液的循行迟缓、不畅的病理状态。

  ②病机:主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。

  (2)出血

  ①概念:指血液逸出脉外的病理状态。

  ②病机:主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。

  血寒与血热是导致血运失常的主要因素,前者多导致血瘀,后者多引起出血。

  (3)血寒

  ①概念:是指血脉受寒,血流滞缓,乃至停止不行的病理状态。

  ②成因:多因外感寒邪或阳虚生寒,寒入血分所致。

  ③临床表现:寒象和瘀象。

  (4)血热

  ①概念:是指热入血脉之中,使血行加速,脉络扩张,或迫血妄行而致出血的病理状态。

  ②成因:外感因素:如外感温邪、疠气,入于血分;或其它外感病邪入里化热,伤及血分;情志因素:如情志郁结,五志过极化火;或阴虚火旺,伤及血分;饮食因素:如嗜酒,或长期嗜食辛辣、燥热之物等,导致体内积热,入于血分。

  ③临床表现:以既有热象,又有动血为其特征。

  (四)精气血关系失调

  四、津液代谢失常

  (一)津液不足

  1.概念

  是指津液在数量上的亏少,导致脏腑、孔窍、皮毛等失于滋润、濡养,从而产生一系列干燥枯涩症状的病理状态。

  2.成因

  (1)生成不足:如饮类摄入不足,或脾胃运化功能减弱等,可致津液生成不足。

  (2)耗损太过:常见于三种情况:一是热邪伤津,如外感燥热之邪,或内生火热等,耗伤津液;二是津液丢失过多,如多汗、吐泻、多尿,以及大面积烧伤等,造成津液急性大量脱失;三是慢性疾病耗伤津液。

  3.类型

  (1)伤津(又称“津亏”)

  ①伤津主要是丧失水分。

  ②伤津常见于吐泻之后;此外,炎夏、高热、多汗、气候干燥的季节,也易引起伤津。

  ③伤津的主要临床表现是:口、咽、唇、舌、鼻、眼、皮肤等干燥不润,小便短黄、大便燥结、舌红、脉细数等。急性大量伤津的(称作“津脱”),可出现目陷(眼窝内陷)、螺瘪(十指螺纹瘪陷)、皮肤失去弹性、转筋,甚至可见啼哭无泪、无尿、精神萎顿、面色苍白、四肢不温、脉微欲绝等危象。

  (2)脱液

  ①脱液是水分和精微物质共同丧失的一种复杂的病变。

  ②脱液多见于热病的后期,或久病伤阴,或大面积烧伤的病人等。

  ③脱液的主要临床表现是:形瘦肉脱、肌肤毛发枯槁,或手足震颤、肌肉动、唇裂、舌红少苔或光红无苔等。

  (二)津液输布、排泄障碍

  (三)津液与气血关系失调

  五、内生“五邪”

  (一)内生“五邪”的基本概念

  内生“五邪”(又称内生“五气”),是指在疾病的发展过程中,由于脏腑经络及精气血津液的功能失常所产生的,在临床表现上与风、寒、湿、燥、火等六淫外邪致病相类似的五种病理变化;包括内风、内寒、内湿、内燥和内火(内热)等;属于病机的范畴。

  (二)内生“五邪”的病理类型

  1.风气内动

  (1)概念

  风气内动(即“内风”,又称“肝风内动”或“肝风”),是指疾病发展过程中,主要因为阳盛,或阴虚不能制阳,导致阳升无制,出现眩晕、抽搐、震颤等类似风动症状的病理状态。

  (2)病机特点

  主要是体内阳气亢逆变动。

  (3)主要病机内容

  ①肝阳化风

  a.形成原因:多由于情志所伤(如情志抑郁伤肝,肝气郁结,郁久化火而亢逆化风;或暴怒伤肝,肝气亢逆化风);或操劳过度,耗伤肝肾之阴,阴虚不能制阳,肝阳升动无制而化风。

  b.临床表现:在肝阳上亢症状的基础上,出现“动风”症状(轻的可见筋惕肉、肢麻震颤、眩晕欲仆,甚至口眼歪斜、半身不遂。严重的,则因血随气升而发猝然厥仆)。

  ②热极生风(又称“热甚动风”)

  a.形成原因:多见于热性病的极期。由于火热邪气侵犯人体,燔灼肝经,使肝阳亢奋、升动无制而化风;并因火热邪气劫耗肝经津血,使筋脉失养而痉挛。

  b.临床表现:四肢抽搐、两目上视、颈项强直,甚至角弓反张,并伴有高热、神昏、谵语等。

  ③阴虚风动

  a.形成原因:多见于热病后期,阴气大量亏损;或由于汗、吐、下以后,或由于久病耗伤,使阴气亏虚。

  b.主要病机:津液枯竭,阴气大伤,筋脉失养而痉挛,而且阳气相对亢盛。

  c.临床表现:筋挛肉,手足蠕动,或口角颤动,并伴有低热起伏(以夜间为甚)、舌光少津、脉细数无力等症。

  ④血虚生风

  a.形成原因:多由于血液的生成不足,或耗损太过所致。

  b.主要病机:肝血不足,筋脉失养,或血不荣络,导致虚风内动。

  c.临床表现:肢体麻木不仁,筋肉跳动,甚至手足拘挛不伸,并伴有“贫血外观”,两目干涩、视物昏花,妇女月经量少、色淡、质清稀、周期延后,或闭经等肝血虚证的症状。

  内风的病机,主要有上述四种。此外,还有血燥生风:其病机是血少津枯,失润化燥,肌肤失于濡养,或经脉气血失于和调而化风。血燥生风的临床表现,可见“生风”的症状,津枯失润的症状,或兼见虚热内生的症状。

  2.寒从中生

  (1)概念

  寒从中生(又称“内寒”),是指机体阳气虚衰,温煦、气化功能减退,虚寒内生,或阴寒之气弥漫的病理状态。

  (2)形成原因

  见“阴阳失调”中的“阳偏衰”。

  (3)临床表现

  见“阴阳失调”中的“阳偏衰”。

  (4)内寒的病机

  主要与脾肾阳虚有关,尤以肾阳虚衰为关键。

  3.湿浊内生

  (1)概念

  湿浊内生(又称“内湿” ),是指由于脾气的运化水液功能障碍而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。

  (2)形成原因

  多因过食肥甘,嗜烟好酒,恣食生冷,内伤脾胃,致使脾失健运、不能为胃行其津液,或喜静少动,素体肥胖,情志抑郁,致气机不利,津液输布障碍,聚而成湿所致。其中,脾的运化失职是湿浊内生的关键。

  (3)脏腑病位

  主要在脾、肾。

  (4)临床表现

  可随湿邪阻滞部位的不同而异。

  4.津伤化燥

  (1)概念

  津伤化燥(又称“内燥”),是指机体津液不足,人体各组织器官和孔窍失其滋润濡养,而出现干燥枯涩症状的病理状态。

  (2)形成原因

  多由于久病伤津耗液,或大汗、大吐、大下,或亡血、失精等导致津液亏少,以及某些热性病过程中的热盛伤津等所致。

  (3)脏腑病位

  以肺、胃及大肠为多见。

  (4)临床表现

  ①干燥枯涩的症状:如肌肤干燥不泽、起皮脱屑、甚至皲裂,口燥咽干唇焦,舌上无津、甚至龟裂,鼻干目涩少泪,大便燥结,小便短黄等。

  ②虚热内生的症状:如五心烦热,舌红少苔、甚至光红无苔,脉细数等。

  以肺燥为主的,突出地表现在肺燥失润、清肃失职的症状,如干咳,或痰少而粘、不易咯出,甚至燥伤肺络而见咯血。以胃燥为主的,突出地表现在胃失濡润,受纳、腐熟功能失常,胃气失于和降、甚至上逆的症状,如胃脘隐痛、嘈杂,知饥但不欲食,或干呕、呃逆,舌光红无苔等。以肠燥为主的,突出地表现在肠道失润、传导不利的症状,如大便干结等。

  5.火热内生

  (1)概念

  火热内生(又称“内火”或“内热”),是指由于阳盛有余,或阴虚阳亢,或由于气血郁滞,或由于病邪郁结而产生的火热内扰,机能亢奋的病理状态。

  (2)类型

  ①实火的病机

  a.阳气过盛化火(又称为“气有余便是火”):即人体阳气病理性亢盛,机能实性亢奋。

  b.邪郁化火:一是外感六淫病邪,在疾病过程中导致气机郁滞而化热化火,如寒郁化热、湿郁化火等;二是体内的病理产物(如痰饮、瘀血、结石等)和食积、虫积等,导致气机郁滞而化热化火。

  c.五志过极化火(又称为“五志之火”):即由于情志刺激,造成气机郁结或亢逆而化热化火。

  ②虚火的病机

  即“阴虚火旺”:指阴气亏虚,导致阳气相对亢盛,虚热虚火内生。

  第二节 疾病的传变

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