2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第三十单元第十三节

　　第十三节 胃痛

　　【病因病机】

　　常见病因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛;或因饮食不节，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛;恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃痛;若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养，内寒滋生，中焦虚寒而痛;亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀阻碍中焦气机，而致胃痛发作。总之，胃痛之实证为气机阻滞，不通则痛;虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。

　　【辨证】

　　1.实证

　　主症　上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。

　　兼见胃痛暴作，脘腹得温痛减，遇寒则痛增，恶寒喜暖，口不渴，喜热饮，或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧，为寒邪犯胃;胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑，为饮食停滞;胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，吞酸，大便不畅，每因情志因素而诱发，心烦易怒，喜太息，苔薄白，脉弦，为肝气犯胃;胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚，或有呕血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，为气滞血瘀。

　　2.虚证

　　主症　上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。

　　兼见泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓，为脾胃虚寒;胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数，为胃阴不足。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　和胃止痛。以足阳明、手厥阴经穴及相应募穴为主。

　　主穴　足三里 内关 中脘

　　配穴　寒邪犯胃者，加胃俞;饮食停滞者，加下脘、梁门;肝气犯胃者，加太冲;气滞血瘀者，加膈俞;脾胃虚寒者，加气海、关元、脾俞、胃俞;胃阴不足者，加三阴交、内庭。

　　操作　足三里用泻法或平补平泻法，疼痛发作时，持续运针1～3分钟，直到痛止或缓解。内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法。

　　方义　足三里乃胃之下合穴，“合治内腑”，可疏通胃气，导滞止痛。中脘为胃之募穴，腑之所会，可以健运中州，调理气机。内关宽胸解郁，行气止痛。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法 用胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，毫针刺用中等强度，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

　　(2)穴位注射法 用中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞，每次取2穴，诸穴可交替使用。以黄芪、丹参或当归注射液，每穴注入药液1ml，每日或隔日l次。