2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第三十单元第三节

　　第三节 面瘫

　　【病因病机】

　　手、足阳经均上头面部。正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，则出现歪噼。足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致;口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。

　　【辨证】

　　主症　本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

　　兼见面部受凉史，舌淡苔薄白，为风寒证;继发于外感发热，舌红，苔黄腻，为风热证。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　祛风通络，疏调经筋。取手足阳明和手足太阳经穴为主。

　　主穴　攒竹 鱼腰 阳白 四白 颧 颊车 地仓 合谷 昆仑

　　配穴　风寒证者，加风池;风热证者，加曲池;恢复期，加足三里;人中沟歪斜者，加水沟;鼻唇沟浅者，加迎香。

　　操作　面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷行平补平泻法。余穴均用泻法。

　　方义　面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远端取穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。

　　2.其他治疗

　　(1)电针法 选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电l0～20分钟，强度以患

　　者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫的中、后期。

　　(2)刺络拔罐法 用三棱针点刺阳白、颧、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期。

　　(3)皮肤针法 用梅花针叩刺阳白、颧、地仓、颊车，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。