2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第二十九单元第七节

　　第七节 痹证

　　【病因病机】

　　主要与外感风寒湿热之邪、人体正气不足有关。风寒湿热之邪侵人人体，痹阻关节筋肉

　　筋络，导致气血痹阻不通而发本病。风寒湿邪侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不通，不通则痛。根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，则为热痹。

　　【辨证】

　　主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹);疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部无红肿热胀，苔薄白，脉弦紧，为痛痹(寒痹);若肢体关节酸痛，重着不移，或肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹(湿痹);关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法 通痹止痛。取病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。

　　主穴 阿是穴 局部经穴

　　配穴 行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加肾俞、关元;着痹者，加阴陵泉、足三里;热痹者，加大椎、曲池;另可根据部位循经配穴。

　　操作 毫针泻法或平补平泻法。痛痹、着痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。

　　方义 疼痛局部循经取穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹取大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。

　　2.其他治疗

　　(1)刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。

　　(2)电针法 选取上述穴位，针刺得气后，通电针仪，以患者能耐受为度，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电10～20分钟。

　　(3)穴位注射法 用当归注射液或威灵仙注射液等，在病痛部位取穴，每穴注射0.5-1ml，注意勿注入关节腔。每隔l～3日注射1次。