2016中西医结合执业医师《传染病学》知识点：第三单元第一节

　　第三单元 细菌感染

　　第一节 伤 寒

　　一、病原学

　　伤寒杆菌

　　二、流行病学

　　(一)传染源 病人与带菌者均是传染源。

　　(二)传播途径 伤寒可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。

　　(三)人群易感性 本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者(约2%)。

　　三、病理解剖特点

　　伤寒的病理特点是全身性单核一吞噬细胞系统的增生性反应，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。

　　病程第l周，淋巴组织增生肿胀，第2周肿大的淋巴结发生坏死;第3周坏死组织脱落，形成溃疡(溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行)。若波及病灶血管可引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔。第4周后溃疡逐渐愈合，不留瘢痕。

　　四、临床表现

　　潜伏期一般1014 日。

　　典型的临床经过可分为4期：

　　(一)初期(侵袭期)：病程的第l周。起病缓慢、发热、常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等(全身症状)。病情逐渐加重，体温呈阶梯样上升。可在57 天内达39～40℃。

　　(二)极期 病程第2-3周，并发症多出现在本期。

　　1.高热稽留热为主要热型，少数可呈弛张热或不规则热型，发热持续1014 日。

　　2.消化道症状：明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，右下腹可有轻压痛。

　　3.神经系统症状：与病情轻重密切相关是伤寒杆菌的毒索作用所致。病人表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。这些表现随病情改善和体温下降而恢复。

　　4.循环系统症状：常有相对缓脉或重脉如并发心肌炎则相对缓脉不明显。

　　5.肝脾大

　　6.皮疹：部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)，多见于病程7-13日，皮疹直径23mm，压之褪色，多在l0个以下，分批出现，多见于胸腹，亦可见于背部与四肢。多在2-4 日内消退。(发热后6天出现，发热后出疹天数：水猩花，麻斑伤)

　　(三)缓解期：第3~4周。体温出现波动，并开始逐渐下降。食欲渐好，腹胀逐渐消失，脾脏开始回缩。

　　(四)恢复期病程：第5周。体温恢复正常，食欲好转，通常在1个月左右完全康复。

　　伤寒复发：

　　伤寒于体温恢复正常后15~25天症状重现。(潜伏于胆囊、骨髓中的伤寒杆菌再次繁殖)。

　　伤寒再燃：

　　指病后第2、3周，当体温呈波动下降时，体温又上升，持续5~7天后热退。

　　主要并发症包括：肠出血、肠穿孔、支气管炎或支气管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。

　　1.肠出血为较常见的严重并发症。多见于病程第2周与第3周，轻重不一，从大便潜血阳性至大量血便。饮食不当，腹泻等常为诱因。

　　2.肠穿孔最严重的并发症：多见于病程第2-3周，好发于末段回肠。

　　3.支气管炎或支气管肺炎：通常是继发感染，极少由伤寒杆菌引起。

　　4.中毒性肝炎：常见于病程l～3周。

　　5.中毒性心肌炎：见于病程第2～3周，有严重毒血症病人。病人心率加快，第一心音低钝、早搏、血压下降等。心电图可有pR间期延长、T波改变与sT段下降、平坦等改变。