2016中西医结合执业医师《传染病学》知识点：第二单元第五节

　　第五节 脊髓灰质炎

　　脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒(RNA)引起的小儿急性传染病，多发生在<5岁小儿，尤其是婴幼儿，故又称小儿麻痹症。

　　(一)流行病学

　　传染源为各型患者及病毒携带者。本病以粪口感染为主要传播方式。鼻咽分泌物在病初数天可以带病毒，因而也可以通过飞沫传播，但为时短暂。人群普遍易感。感染后人体对同型病毒产生持久免疫力。

　　(二)病理

　　病理变化以脊髓前角运动神经元损害为主，尤以颈段和腰段损害多见。

　　(三)临床表现

　　1.潜伏期 一般为514天。临床表现因轻重程度不等而分为无症状型，占90%以上;顿挫型占4%～8%。瘫痪型为本病之典型表现，可分为以下各期。

　　2.前驱期 主要表现为发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕上呼吸道感染症状。尚可见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。持续14天，多数患者体温下降，症状消失，称顿挫型。

　　3，瘫痪前期 可从前驱期直接发展至本期，也可在前驱期热退后1～6天再次发热至本期(双峰热)开始〔典型热型〕，也可无前驱期而从本期开始。

　　本期特点是：出现高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉过敏。

　　4.瘫痪期 瘫痪大都于瘫痪前期的第34天出现，无法截然将这两期分开，特别是不出现双峰热时，前驱期直接进入瘫痪期。瘫痪随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，无感觉障碍。可分为以下几型：

　　(1)脊髓型：最常见。瘫痪的特点是两侧不对称的弛缓性瘫痪。

　　(2)延髓型：可见颅神经麻痹及呼吸、循环受损的表现。

　　(3)脑型：较少见。

　　(4)混合型：兼有以上几型的表现，常见脊髓型合并延髓型。

　　5.恢复期

　　6.后遗症期 如果神经细胞损伤严重

　　(四) 实验室检查

　　1.脑脊液

　　 瘫痪前期始出现异常，其变化与病毒性脑炎相似，早期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显，这种细胞蛋白分离现象对诊断有一定参考价值。

　　2.病毒分离期

　　病后1周内，从患儿鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒。

　　3.血清学检查