2019中医执业医师妇科学考点习题解析：妊娠腹痛

　　患者，女，29岁，已婚，妊娠小腹胀痛，烦躁易怒，伴胸胁胀满，舌红苔薄，脉弦滑。治疗应首选

　　A.胶艾汤

　　B.当归芍药散

　　C.小柴胡汤

　　D.逍遥丸

　　E.桂枝茯苓丸合寿胎丸

　　『正确答案』D。考点：妊娠腹痛的辨证论治。断病为妊娠腹痛，也称胞阻，辨证为气滞证，用逍遥散。

　　患者，女，32岁，已婚。现停经45天，尿妊娠试验阳性。2小时前因与爱人吵架出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀，面色苍白。查体：血压80/50mmHg，左下腹压痛、反跳痛明显，有移动性浊音。阴道有少量出血，应首先考虑的是

　　A.小产

　　B.堕胎

　　C.胎动不安

　　D.异位妊娠

　　E.妊娠腹痛

　　『正确答案』D。考点：异位妊娠的诊断。见到腹部撕裂样剧痛，可断为异位妊娠!!

　　患者，女，24岁，已婚，停经38天。突然下腹部疼痛剧烈，呈持续性，伴头晕乏力，甚则晕厥，尿妊娠试验(+)。应首选的检查方法是

　　A.腹腔穿刺

　　B.诊断性刮宫

　　C.后穹隆穿刺

　　D.二合诊检查

　　E.腹腔镜检查

　　『正确答案』C。考点：异位妊娠的诊断

　　腹部剧烈疼痛首先考虑异位妊娠。怀疑异位妊娠时，可选择HCC测定、超声诊断、后穹隆穿刺、腹腔镜检查及子宫内膜病理检查等辅助检查。其中，后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。故本题选C。

　　患者，女，29岁，已婚2年一直未孕，既往月经周期26—28天，行经期4～6天，现停经45天，突然左下腹撕裂样剧痛，伴头晕恶心，面色苍白。不应采取的措施是

　　A.妊娠试验

　　B.腹部叩诊

　　C.后穹隆穿刺

　　D.立即转院

　　E.妇科检查

　　『正确答案』D。考点：异位妊娠的急症处理

　　左下腹撕裂样疼痛，首先考虑异位妊娠。如果妊娠试验阳性，行腹部叩诊，看是否有移动性浊音以确定是否有内出血，也可以做妇科检查、后穹隆穿刺以确定是否发生异位妊娠破裂，所以A、B、C、E均正确。

　　但不可立即转院，以免途中发生意外。故本题选D

　　患者，女，24岁，已婚，停经49天时诊为早孕，近3天少量阴道流血。尿妊娠试验(+)，既往曾2次流产，其诊断是

　　A.妊娠腹痛

　　B.胎动不安

　　C.胎漏

　　D.堕胎

　　E.滑胎

　　『正确答案』C。考点：胎漏的诊断

　　A.妊娠腹痛为妊娠期小腹疼痛、无阴道流血。

　　B.妊娠期间，见腰酸腰痛下坠，则为“胎动不安”。

　　C.妊娠期间，阴道不时有少量出血，而无腰酸腹痛下坠者，称为“胎漏”。

　　D.妊娠12周内胚胎自然殒堕为堕胎，12—28周内自然殒堕为小产。

　　E.堕胎或小产连续发生三次或三次以上，则为“滑胎”。

　　故本题选C。

　　患者，女，27岁，已婚。妊娠70天，已婚，阴道下血，色鲜红，腰腹坠胀作痛，手足心热，口干心烦，小便黄，大便秘结舌红苔黄，脉滑数。治疗应首选

　　A.清经散

　　B.两地汤

　　C.寿胎丸

　　D.保阴煎

　　E.胎元饮

　　『正确答案』D。考点：胎动不安的辨证论治。妇科各病之血热证多保阴煎，只有崩漏之血热实热用清热固经汤，月经先期用清经散是例外。

　　患者，女，32岁，已婚。孕后腰酸腹痛，胎动下坠，伴阴道少量出血，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉细滑。治疗应首选

　　A.加味圣愈汤

　　B.胎元饮

　　C.举元煎

　　D.补肾安胎饮

　　E.寿胎丸

　　『正确答案』E。考点：胎动不安的辨证论治

　　患者孕后阴道少量出血，伴腰酸腹痛，断病为胎动不安。

　　同时，头晕耳呜，小便频数，舌淡苫白，脉沉细滑，辨为肾虚证。方药首选寿胎丸或滋肾育胎丸。

　　用方独家趣记：保胎贵瘦(保胎的时候以瘦为贵)

　　保---保阴煎，胎---胎元饮，贵--桂枝茯苓丸合寿胎丸

　　瘦---寿胎丸

　　患者，女，30岁，已婚，孕后因持重而继发腰酸腹痛，胎动下坠，精神倦怠，脉滑无力，治疗应首选

　　A.举元煎

　　B.胎元饮

　　C.固下益气汤

　　D.加味圣愈汤

　　E.加味阿胶汤

　　『正确答案』B。考点：胎动不安的辨证论治。腰酸腹痛，胎动下坠，可断病为胎动不安，倦怠，脉无力是气血虚之象，用胎元饮。

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