2019年中医执业医师诊断学基础习题：第三单元检体诊断_第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、分裂;主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄的杂音，称为奥-弗杂音(Austin-Flint杂音)，性质柔和，不伴有第一心音亢进、开瓣音，无震颤。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、分裂;主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄的杂音，称为奥-弗杂音(Austin-Flint杂音)，性质柔和，不伴有第一心音亢进、开瓣音，无震颤。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 P2增强见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄、左心功能不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺心病;P2减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 杂音与体位的关系：体位改变可使某些杂音减弱或增强，而有助于病变部位的诊断。例如，左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显;前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更易于听到;仰卧位则使肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的杂音更明显。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常人的口腔黏膜光洁呈粉红色。在相当于第二磨牙处的颊黏膜出现直径约1mm的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹黏膜斑，是麻疹的早期(发疹前24～48小时)特征。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 瞳孔扩大(>5mm)见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓;Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间;Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜(强行剥离时出血)，见于白喉。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双上眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 醉酒步态见于小脑病变、酒精中毒等。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉紧张。见于急性腹膜炎等。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慌张步态见于震颤麻痹。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强迫体位患者为减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 被动体位患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒面容可见表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腋下温度正常值为36℃～37℃。腋测法较安全、方便，不易发生交叉感染。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口腔温度：正常值为36.3℃～37.2℃。口测法温度虽较可靠，但对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 听诊器体件不应压在袖带下。间接测量法：让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂并外展45°，将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹约2～3cm，松紧适宜。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。检查者用手紧握患者手腕掌面，将患者的前臂高举过头，则水冲脉更易触知。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿(胃癌、肝癌、结肠癌等)转移;右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全身淋巴结肿大常见于急慢性白血病、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤和系统性红斑狼疮。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浊音：在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分，或病理状态下肺组织含气量减少(如肺炎)所表现的叩诊音。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 深部滑行触诊主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 触觉语颤：正常情况下，前胸上部的语颤较下部强;后胸下部较上部强;右上胸较左上胸强。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全腹膨隆见于各种原因的肠梗阻或肠麻痹、气腹、腹腔巨大肿块(如巨大卵巢囊肿等)以及肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等引起的腹腔积液(腹腔大量积液时，仰卧位腹部外形宽而扁，呈蛙腹状)。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常膀胱空虚时不能查到。当膀胱积尿而充盈时，在下腹正中部可触到圆形、表面光滑的囊状物，排尿后包块消失，此点可与腹部其他包块相鉴别。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰头癌压迫胆总管导致胆囊肿大时无压痛，但有逐渐加深的黄疸，称库瓦济埃征阳性。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝脏质地分级：分为质软、质韧(中等硬度)和质硬三级。正常肝脏质地柔软，如触口唇;急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧;慢性肝炎质韧，如触鼻尖;肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，故称为板状腹。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 触及质地坚硬、表面凹凸不平的包块应考虑直肠癌。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾肿大的分度方法：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大;超过3cm但在脐水平线以上，为中度肿大;超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹壁紧张度增加(腹肌紧张)①弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，故称为板状腹。②局限性腹肌紧张多系局限性腹膜炎所致，如右下腹腹壁紧张多见于急性阑尾炎，右上腹腹壁紧张多见于急性胆囊炎;腹膜慢性炎症时，触诊如揉面团一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃肠型和蠕动波：

　　正常人腹部一般看不到蠕动波及胃型和肠型，有时在腹壁菲薄或松弛的老年人、极度消瘦者或经产妇可能见到。

　　幽门梗阻时，可见到胃蠕动波自左肋缘下向右缓慢推进(正蠕动波)，有时可见到逆蠕动波及胃型;脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波;结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冲击触诊(浮沉触诊法)适用于大量腹水而肝、脾难以触及时。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹膜慢性炎症时，触诊如揉面团一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺实变的体征：

　　(1)望诊 两侧胸廓对称，患侧呼吸动度可局限性减弱或消失。

　　(2)触诊 气管居中，患侧语音震颤增强。

　　(3)叩诊 患侧呈实音。

　　(4)听诊 患侧肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音，支气管语音增强。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 语颤减弱或消失主要见于以下几种情况：①肺泡内含气量增多：如肺气肿及支气管哮喘发作时。②支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。③胸壁距肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。④体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。

　　语颤增强见于较浅而大的肺空洞：如肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 语颤增强见于以下几种情况：①肺实变：见于肺炎链球菌肺炎、肺结核、肺脓肿及肺癌等。②压迫性肺不张：见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。③较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

　　42、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸膜摩擦音听诊：胸膜摩擦音在吸气和呼气时皆可听到，一般以吸气末或呼气开始时较为明显。屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，可借此与心包摩擦音区别。深呼吸或在听诊器体件上加压时胸膜摩擦音常更清楚。胸膜摩擦音可发生于胸膜的任何部位，但最常见于脏层胸膜与壁层胸膜发生位置改变最大的部位——胸廓下侧沿腋中线处。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气胸

　　(1)望诊　患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失。

　　(2)触诊　气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。

　　(3)叩诊　患侧呈鼓音。左侧气胸时，心界叩不出;右侧气胸时，肝浊音界下移。

　　(4)听诊　患侧呼吸音减弱或消失。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 湿啰音(水泡音)临床意义：湿啰音是肺与支气管有病变的表现。湿啰音两肺散在性分布，常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿;两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿早期及支气管肺炎;一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及肺出血等。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，如在肺部其他部位听到支气管呼吸音则为病理现象。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 桶状胸：胸廓前后径增大，以至与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。肋间隙增宽，锁骨上、下窝展平或突出，颈短肩高，腹上角增大呈钝角，胸椎后凸。桶状胸常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，亦可见于一部分老年人。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺不张：

　　(1)望诊　患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失。

　　(2)触诊　气管移向患侧，语颤减弱或消失。

　　(3)叩诊　患侧呈浊音或实音。

　　(4)听诊　呼吸音消失，听觉语音减弱或消失。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸骨角：两侧胸骨角分别与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 健康青少年及儿童常见呼吸性窦性心律不齐。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右心室增大：显著增大时，心界向左、右两侧扩大，以向左增大较为显著。常见于二尖瓣狭窄、肺心病。

　　51、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰部饱满或膨出，心脏浊音区呈梨形，见于二尖瓣狭窄。

　　52、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心包摩擦感是干性心包炎的体征，见于结核性、化脓性心包炎，也可见于风湿热、急性心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等引起的心包炎。通常在胸骨左缘第4肋间最易触及，心脏收缩期和舒张期均可触及，以收缩期明显。坐位稍前倾或深呼气末更易触及。

　　53、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心前区隆起见于以下几种情况：①某些先天性心脏病，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。②儿童时期患慢性风湿性心脏病伴右心室增大者。

　　54、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膝反射见于深反射。

　　55、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣。

　　56、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 斑疹只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

　　57、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常人安静坐位或立位时颈外静脉塌陷，平卧时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角的下2/3以内。立位与坐位时颈静脉明显充盈、怒张，或卧位时颈静脉充盈过度，超过正常水平称为颈静脉怒张，提示颈静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉阻塞综合征。某种原因如情绪激动、用力等导致胸腔或腹腔压力增高时也可见颈静脉怒张。

　　58、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增大，常见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。

　　59、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气管检查：正常人的气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧;肺不张、肺硬化、胸膜粘连时，气管被牵拉向患侧。

　　60、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气管检查：正常人的气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧;肺不张、肺硬化、胸膜粘连时，气管被牵拉向患侧。

　　61、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气管检查：正常人的气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧;肺不张、肺硬化、胸膜粘连时，气管被牵拉向患侧。

　　62、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈并有搏动。如果在坐位或半卧位(上半身与水平面形成45°)明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张，提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉梗阻等。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。

　　63、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 检查脊柱压痛时，患者取坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。

　　64、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脊柱前凸多发生于腰段，见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及髋关节后脱位等。

　　65、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脊柱后凸多发生于胸段，见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变等。

　　66、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脊柱弯曲度的检查方法：患者取立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸;然后从后面用手指沿脊椎棘突用力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线，观察脊柱有无侧弯。

　　67、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 拉塞格征临床意义：阳性见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。

　　68、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脊柱压痛与叩击痛的临床意义：正常人脊柱无压痛与叩击痛，若某一部位有压痛与叩击痛，提示该处有病变，如脊椎结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。

　　69、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外痔：肛门齿状线以下的紫红色包块，表面为皮肤。

　　70、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 匙状甲(反甲)常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。

　　71、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 杵状指(趾)常见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸以及发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

　　72、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝脏叩诊：病理情况下，肝浊音界向上移位见于右肺不张、气腹及鼓肠等;肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等;肝浊音界缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等;肝浊音界消失，代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的重要征象，亦可见于人工气腹。肝炎、肝脓肿时可出现肝区叩击痛。

　　73、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如肠鸣音次数多，且呈响亮、高亢的金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。

　　74、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝浊音界消失，代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的重要征象，亦可见于人工气腹。肝炎、肝脓肿时可出现肝区叩击痛。

　　75、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝浊音界向上移位见于右肺不张、气腹及鼓肠等;肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。

　　76、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。

　　77、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 移动性叩诊浊音：

　　当腹腔内有1000ml以上游离液体时，患者仰卧位叩诊，腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音;侧卧位时，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音阳性，见于肝硬化门静脉高压症、右心衰竭、肾病综合征、严重营养不良以及渗出性腹膜炎(如结核性或自发性)等引起的腹水。

　　78、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音听诊：在胸骨左缘第3、4肋间处较易听到，病人坐位稍前倾，深呼气后屏住呼吸时易于听到，见于急性心包炎。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣区舒张期杂音　在主动脉瓣第二听诊区深呼气末最易听到，为叹气样，递减型，可传至胸骨下端左侧或心尖部，常伴有A2减弱及周围血管征，见于先天性或风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性升主动脉炎等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣区收缩期杂音见于二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能不全等，杂音为吹风样，较粗糙、响亮，多在3/6级以上，可占全收缩期;左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全(如高血压性心脏病、扩张型心肌病等)，杂音为3/6级以下柔和的吹风样，传导不明显;运动、发热、贫血、妊娠、甲亢等产生的杂音一般为2/6级以下，性质柔和，较局限，病因去除后杂音消失。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病理睛况下，瞳孔缩小(<2mm)常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒，以及吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响。

 

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对光反射分为直接对光反射与间接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苦笑面容可见牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面具面容：面部呆板、无表情，似面具样，见于震颤麻痹等。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 深部滑行触诊主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 双手触诊适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呕吐物：粪臭味见于肠梗阻，酒味见于饮酒和醉酒等，浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆囊触痛的检查方法：医生将左手掌平放在被检者的右肋，拇指放在胆囊点，用中等压力按压腹壁，然后嘱被检者缓慢深呼吸，如果深吸气时被检者因疼痛而突然屏气，则称胆囊触痛征(Murphy’s Sign，墨菲征)阳性，见于急性胆囊炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏(Mc Bumey)点(右髓前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 门静脉高压时，腹壁静脉曲张的血流方向为以脐为中心向周围伸展。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上腔静脉阻塞时，腹壁静脉曲张的血流方向为脐上脐下均向下。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹壁静脉：

　　正常时腹壁静脉一般不显露。当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，腹壁静脉呈现扩张、迂曲状态，称为腹壁静脉曲张。

　　(1)门脉高压时，腹壁曲张的静脉以脐为中心向周围伸展，肚脐以上腹壁静脉血流方向从下向上，肚脐以下腹壁静脉血流方向自上向下。

　　(2)上腔静脉梗阻时，胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。

　　(3)下腔静脉梗阻时，腹壁浅静脉血流方向向上，进入上腔静脉。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左上腹膨隆见于脾肿大、巨结肠或结肠脾曲肿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 右上腹膨隆见于肝肿大(淤血、脓肿、肿瘤)、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全腹凹陷见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等，严重者呈舟状腹。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹部压痛：

　　①广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎。

　　②局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏(Mc Bumey)点(右髓前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部压痛：

　　①广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎。

　　②局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏(Mc Bumey)点(右髓前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 液波震颤：检查时患者仰卧，医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，以另一手并拢屈曲的四指指端迅速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离液体时，贴于腹壁的手掌就可感到液波的冲击，称为液波震颤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反跳痛表示炎症已波及腹膜壁层，腹肌紧张伴压痛、反跳痛称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠体征。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强见于运动、发热、甲状腺功能亢进症;肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失，则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍，如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等;呼吸道阻塞，如支气管炎、支气管哮喘、喉或大支气管肿瘤等;肺顺应性降低，如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等;胸腔内肿物，如肺癌等;胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成人呼吸频率为12～20次/分钟。成人呼吸频率超过20次/分钟，称为呼吸过速，见于剧烈体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成人呼吸频率低于12次/分钟，称为呼吸频率过缓，见于深睡、颅内高压、黏液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 潮式呼吸：特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻(约5～30秒)，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、脑干损伤等。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气胸

　　(1)望诊　患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失。

　　(2)触诊　气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。

　　(3)叩诊　患侧呈鼓音。左侧气胸时，心界叩不出;右侧气胸时，肝浊音界下移。

　　(4)听诊　患侧呼吸音减弱或消失。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征，主要见于以下几种情况：①胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症。②原发性或继发性胸膜肿瘤。③肺部病变累及胸膜：如肺炎、肺梗死等。④胸膜高度干燥：如严重脱水等。⑤其他：如尿毒症等。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消瘦体型者，肺下界可下移1肋。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 矮胖体型或妊娠时，肺下界可上移1肋。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 鼓音：在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部;病理情况下，见于肺空洞、气胸或气腹等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过清音：属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，过清音的出现提示肺组织含气量增多、弹性减弱，临床常见于肺气肿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浊音：在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分，或病理状态下肺组织含气量减少(如肺炎)所表现的叩诊音。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰部饱满或膨出，心脏浊音区呈梨形，见于二尖瓣狭窄。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心包积液：坐位时心脏浊音界呈烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更易于听到。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 足内翻、足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下肢静脉曲张多见于小腿，是下肢浅静脉血液回流受阻或静脉瓣功能不全所致。表现为下肢静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位更明显，严重时有小腿肿胀感，局部皮肤颜色暗紫红色或有色素沉着，甚至形成溃疡。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 杵状指(趾)常见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸以及发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膝内翻为“O”形腿，膝外翻为“X”形腿。常见于佝偻病及大骨节病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 足内翻、足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常人的脊柱立位时从侧面观可见脊柱生理性弯曲。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脊柱侧凸：姿势性侧凸多见于儿童发育期坐立位姿势不良、椎间盘突出症、脊髓灰质炎等;器质性侧凸时，改变体位不能使侧凸得到纠正，见于佝偻病、脊椎损伤、胸膜肥厚等。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛门、直肠指诊对肛门直肠疾病的诊断有重要价值。指诊有剧烈触痛见于肛裂与感染;触痛并有波动感见于肛门、直肠周围脓肿;触及柔软光滑而有弹性物见于直肠息肉;触及质地坚硬、表面凹凸不平的包块应考虑直肠癌。指诊后指套带有黏液、脓液或血液，说明存在炎症并有组织破坏。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内痔：肛门齿状线以上的紫红色包块，表面为黏膜。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 指关节变形以类风湿性关节炎引起的梭形关节最常见。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 匙状甲(反甲)常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 匀称体型者的正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常脾浊音区在该线上第9～11肋间，宽约4～7cm，前方不超过腋前线。

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