2019年中医执业医师考试中医儿科学试题：第十单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛，及血尿、蛋白尿等。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本病病位在心、肝、脾、肾。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血热妄行证

　　证候：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　代表方剂：犀角地黄汤。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病，肾精亏损证

　　证候：有明显的骨骼改变症状，如头颅方大，肋软骨沟，肋串珠，手镯，足镯，鸡胸，漏斗胸等，O形或X形腿，出牙、坐立、行走迟缓，并有面白虚烦，多汗肢软，舌淡苔少，脉细无力。

　　中医治法：补肾填精，佐以健脾。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，北方地区发病率高于南方地区，城市高于农村，人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病病机主要是脾肾虚亏，常累及心肺肝。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病的治疗当以调补脾肾为要。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 佝偻病西医治疗：

　　初期每日口服维生素D5000～10000IU，连服1个月。激期每日口服维生素D1万～2万IU，连服1个月。不能坚持口服者可肌内注射维生素D2，每次40万IU(或D330万IU)，连用1～3次，每次间隔1个月。在给维生素D的同时应给钙剂每次0.5～1.0g，每日2～3次，连服2～3个月。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病，肺脾气虚证

　　证候：多汗夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，囟门增大，伴有轻度骨骼改变，形体虚胖，肌肉松软，食欲不振，易反复感冒，舌淡苔薄白，脉细无力。

　　治法：健脾补肺。

　　代表方剂：人参五味子汤。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 夏季热上盛下虚证

　　证候：发热日久不退，朝盛暮衰，精神委靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频数无度，大便稀溏，口渴多饮，舌质淡，苔薄黄，脉细数无力。

　　治法：温补肾阳，清心护阴。

　　代表方剂：温下清上汤。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。我国南方气候炎热地区发病者较多。发病集中在6、7、8个月，与气温升高、气候炎热有密切关系，气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重。秋凉以后，症状能自行消退。本病若无并发症。预后良好。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。我国南方气候炎热地区发病者较多。发病集中在6、7、8个月，与气温升高、气候炎热有密切关系，气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重。秋凉以后，症状能自行消退。本病若无并发症。预后良好。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 夏季热的发病原因，在于小儿体质不能耐受夏季炎暑。体弱小儿为暑气所伤，肌腠受灼，内侵肺胃。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 夏季热诊断要点

　　(1)发热：多数患儿表现为暑天渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，可在38℃～40℃之间，并随着气温升降而波动，发热期可达1～3个月，随着气候转为凉爽，体温自然下降至正常。

　　(2)少汗或汗闭：虽有高热，但汗出不多，仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。

　　(3)多饮多尿：患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水2000～3000ml，甚至更多。小便清长，次数频繁，每日可达20～30次，或随饮随尿。

　　(4)其他症状：病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏力，烦躁不安，但很少发生惊厥。

　　(5)实验室检查：除部分患儿血常规可呈淋巴细胞百分数增高外，其他检查在正常范围。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮肤黏膜淋巴结综合征气营两燔证

　　证候：壮热不退，昼轻夜重，咽红目赤，唇赤干裂，烦躁不宁，或有嗜睡，肌肤斑疹，或见关节痛，或颈部臖核肿痛，手足硬肿，随后指趾端脱皮，舌质红绛，状如草莓，苔薄黄，脉数有力。

　　治法：清气凉营，解毒化瘀。

　　代表方剂：清瘟败毒饮。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮肤黏膜淋巴结综合征卫气同病证

　　证候：发病急骤，持续高热，微恶风，口渴喜饮，目赤咽红，手掌足底潮红，躯干皮疹显现，颈部臖核肿大，或伴咳嗽，轻度泄泻，舌质红，苔薄，脉浮数。

　　治法：辛凉透表，清热解毒。

　　代表方剂：银翘散。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮肤黏膜淋巴结综合征气阴两伤证

　　证候：身热渐退，倦怠乏力，动辄汗出，咽干唇裂，口渴喜饮，指趾端脱皮或潮红脱屑，心悸，纳少，舌质红，苔少，脉细弱不整。

　　治法：益气养阴，清解余热。

　　代表方剂：沙参麦冬汤。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮肤黏膜淋巴结综合征治疗原则以清热解毒、活血化瘀为主。本病易于形成瘀血，自初期至后期始终应注意活血化瘀法的应用。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病为温热邪毒从口鼻而入，犯于肺卫，蕴于肌腠，内侵入气及营扰血而传变，尤以侵犯营血为甚，病变脏腑则以肺胃为主，可累及心肝肾诸脏。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮肤黏膜淋巴结综合征以清热解毒、活血化瘀为主。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮肤黏膜淋巴结综合征卫气同病证

　　证候：发病急骤，持续高热，微恶风，口渴喜饮，目赤咽红，手掌足底潮红，躯干皮疹显现，颈部臖核肿大，或伴咳嗽，轻度泄泻，舌质红，苔薄，脉浮数。

　　治法：辛凉透表，清热解毒。

　　代表方剂：银翘散。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮肤黏膜淋巴结综合征西医治疗：

　　(1)丙种球蛋白：在发病早期(发病10日以内)大剂量应用丙种球蛋白静脉输入，2g/kg，于10～12小时左右一次静脉缓慢滴入。

　　(2)阿司匹林：每天30～50mg/kg，退热后可减为每天3～5mg/kg，直至血沉、血小板恢复正常后停药(一般在发病后6～8周)。

　　(3)如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者，予相应治疗。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 紫癜气不摄血证

　　证候：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现。瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。

　　治法：健脾养心，益气摄血。

　　代表方剂：归脾汤。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 紫癜风热伤络证

　　证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风散邪，清热凉血。

　　代表方剂：连翘败毒散。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺脾气虚证

　　证候：多汗夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，囟门增大，伴有轻度骨骼改变，形体虚胖，肌肉松软，食欲不振，易反复感冒，舌淡苔薄白，脉细无力。

　　治法：健脾补肺。

　　代表方剂：人参五味子汤。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾精亏损证

　　证候：有明显的骨骼改变症状，如头颅方大，肋软骨沟，肋串珠，手镯，足镯，鸡胸，漏斗胸等，O形或X形腿，出牙、坐立、行走迟缓，并有面白虚烦，多汗肢软，舌淡苔少，脉细无力。

　　治法：补肾填精，佐以健脾。

　　代表方剂：补肾地黄丸。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 夏季热上盛下虚证

　　证候：发热日久不退，朝盛暮衰，精神委靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频数无度，大便稀溏，口渴多饮，舌质淡，苔薄黄，脉细数无力。

　　治法：温补肾阳，清心护阴。

　　代表方剂：温下清上汤。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 夏季热暑伤肺胃证

　　证候：入夏后体温渐高，发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清暑益气，养阴生津。

　　代表方剂：王氏清暑益气汤。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮肤黏膜淋巴结综合征气营两燔证

　　证候：壮热不退，昼轻夜重，咽红目赤，唇赤干裂，烦躁不宁，或有嗜睡，肌肤斑疹，或见关节痛，或颈部臖核肿痛，手足硬肿，随后指趾端脱皮，舌质红绛，状如草莓，苔薄黄，脉数有力。

　　治法：清气凉营，解毒化瘀。

　　代表方剂：清瘟败毒饮。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮肤黏膜淋巴结综合征诊断要点：

　　1.持续发热5天以上，抗生素治疗无效。

　　2.双侧球结合膜充血。

　　3.口唇鲜红、皲裂，杨梅舌，口咽黏膜弥漫充血。

　　4.手足硬肿，掌趾红斑，恢复期指趾脱皮。

　　5.躯干部多形性红斑样皮疹。

　　6.颈淋巴结肿大，多为单侧，很快消退。

　　以上6条中具备包括发热在内的5条即可确诊。不足4项，而有冠状动脉损害者，也可确诊。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

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