2018年中医执业医师中医外科学题库：第八单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 梅毒肝经湿热证

　　证候：多见于一期梅毒。外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部;兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结;舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：清热利湿，解毒驱梅。

　　方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 接触性皮炎风热蕴肤证：

　　证候：起病较急，好发于头面部，皮损色红，肿胀轻，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热;心烦，口干，小便微黄;舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热止痒。

　　方药：消风散加紫荆皮(花)、僵蚕。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药毒的诊断：本病临床表现复杂，基本具有以下特征：

　　(1)发病前有用药史。

　　(2)有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

　　(3)突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

　　(4)皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 瘾疹的病因病机：先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致;或表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发;或饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。此外，情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发生。对食物、生物制品、肠道寄生虫等过敏亦发作本病。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牛皮癣的皮损特点：皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牛皮癣的皮损特点：皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性淋病临床表现：尿道口红肿、发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐变稠出现黄色黏稠的脓性分泌物，特别是清晨起床后分泌物的量较多。当病变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等现象。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 梅毒的病因病机：中医认为本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。传播方式主要是精化传染(直接传染)，间有气化传染(间接传染)和胎中染毒。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮;流于经脉，则生

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尖锐湿疣的病因病机：本病主要为性滥交或房室不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 热疮湿热下注证治以清热利湿，方选龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡等。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 热疮阴虚内热证治以养阴清热，方选增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 热疮病因病机：外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生;或由肝经湿热下注，阻于阴部而成疮;或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蛇串疮的特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 蛇串疮气滞血瘀证：治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白秃疮相当于西医的白癣：本病是头癣的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8 cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留疤痕。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肥疮相当于西医的黄癣：本病为头癣中最常见的一种，多见于农村，好发于儿童。其特征是：有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后，则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。病变四周约1cm左右头皮不易受损。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 花斑癣：本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位及四肢近心端，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肥疮本病为头癣中最常见的一种，多见于农村，好发于儿童。其特征是：有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后，则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。病变四周约1cm左右头皮不易受损。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疥疮的临床特点：夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。继发感染者，称脓窝疥。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癣的治疗方法教材中并没有提及肌肉注射抗生素，其他选项教材中都有。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 白秃疮相当于西医的白癣。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病以清热解毒养阴为主要治法。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者所患为肺胃热盛之热疮。症因鼻为肺之窍，胃经环绕面唇，风性上行，故肺胃热盛多发于面、鼻、唇。肺胃热盛，津液布散失常，则皮肤起小水疱，灼热痒痛;周身不适，心烦郁闷，大便干，小便黄，舌红，苔黄，脉弦数，均为肺胃热盛之象。治宜疏风清热解毒。方用辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从该患者所表现的症状看，证因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪所致之带状疱疹。治宜健脾清热燥湿，解毒消肿，方用除湿胃苓汤加减。故本题选B。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不同疣的特点与好发部位：

　　因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊;发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳;发于足跖部者，称跖疣;发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为湿疮，脾虚湿蕴证

　　证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑;伴纳少，腹胀便溏，易疲乏;舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

　　治法：健脾利湿止痒。

　　方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题患者辨为瘾疹的风寒束表证。

　　证候：风团色白，遇寒加重，得暖则减;恶寒怕冷，口不渴;舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

　　治法：疏风散寒止痒。

　　方药：麻黄桂枝各半汤加减。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 药毒湿毒蕴肤证

　　证候：皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱;伴灼热剧痒，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热;舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

　　治法：清热利湿，解毒止痒。

　　方药：萆薢渗湿汤加减。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为接触性皮炎，血虚风燥证

　　证候：病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂;舌淡红，苔薄，脉弦细。

　　治法：养血润燥，祛风止痒。

　　方药：当归饮子合消风散加减。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药毒麻疹样或猩红热样型：皮损为密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，常对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹。猩红热样发疹型开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，快者24小时，慢者3～4天可遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹，弥漫对称分布，互相融合，很似猩红热。若不及时停药，则可发展为重症药疹。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 瘾疹血虚风燥证

　　证候：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧;伴心烦易怒，口干，手足心热;舌红少津，脉沉细。

　　治法：养血祛风，润燥止痒。

　　方药：当归饮子加减。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白疙(寻常型)的皮损特点：皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，为薄膜现象。再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，为点状出血现象。在头部可出现束状发，在指甲甲板可呈顶针状凹陷。可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种皮损形态。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白疙血热内蕴证

　　证候：多见于进行期。皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，刮去鳞屑有点状出血;伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，便干溲赤;舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑或数。

　　治法：清热凉血，解毒消斑。

　　方药：犀角地黄汤加减。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 接触性皮炎湿热毒蕴证

　　证候：起病急骤，皮损面积较广泛，其色鲜红肿胀，上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂渗液，自觉灼热瘙痒;伴发热，口渴，大便干，小便短黄;舌红，苔黄，脉弦滑数。

　　治法：清热祛湿，凉血解毒。

　　方药：龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 湿疮的临床特点：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出;慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牛皮癣的皮损特点：皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 湿疮的临床特点：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出;慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 瘾疹风寒束表证

　　证候：风团色白，遇寒加重，得暖则减;恶寒怕冷，口不渴;舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

　　治法：疏风散寒止痒。

　　方药：麻黄桂枝各半汤加减。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 瘾疹胃肠湿热证

　　证候：风团片大、色红、瘙痒剧烈;发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻;舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：疏风解表，通腑泄热。

　　方药：防风通圣散加减。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 白疙血虚风燥证

　　证候：多见于静止期。病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒;伴口咽干燥;舌质淡红，舌苔少，脉沉细。

　　治法：养血滋阴，润肤熄风。

　　方药：当归饮子加减。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白疙气血瘀滞证

　　证候：多见于静止期或消退期。皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红;舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。

　　治法：活血化瘀，解毒通络。

　　方药：桃红四物汤加减。