2018年中医执业医师中医内科学试题：肝胆病证-黄疸_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　黄疸的辨证，以阴阳为纲，应首辨阳黄、阴黄。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　湿邪偏盛者，热为湿伏，故发热不高，黄疸不如热重者之鲜明;湿困清阳，邪郁不达，故有头重身困，胸脘痞满，口淡不渴等症。苔厚腻，脉濡缓是湿重之象。答案B是湿重于热。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　黄疸之寒湿阻遏证

　　证候主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　小便色清肾虚的表现，不是脾虚的表现。因此本题答案选E。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　黄疸之疫毒炽盛证(急黄)

　　证候主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　黄疸湿重于热的症状特点：身目俱黄，其色不如热重于湿者鲜明，头身困重，脘腹痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡缓。

　　舌诊中讲到过，黄苔有淡黄、深黄区别。苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔主热轻，深黄苔主热重。所以黄疸中的黄腻苔多见于热重于湿的证型。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　黄疸之寒湿阻遏证

　　证候主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

　　治法：温中化湿，健脾和胃。

　　代表方：茵陈术附汤加减。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　黄疸之脾虚湿滞证

　　证候主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。

　　治法：健脾养血，利湿退黄。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　黄疸与萎黄均可出现身黄，但黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　黄疸日久，黄色晦暗如烟熏及纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴等症因脾阳不振，寒湿内停，郁阻肝胆，胆汁外溢，辨证为阴黄之寒湿阻遏证，其治法为温化寒湿，健脾退黄，主方是茵陈术附汤加减。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　黄疸之湿重于热证

　　证候主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。

　　治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

　　代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　黄疸之寒湿阻遏证

　　证候主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

　　治法：温中化湿，健脾和胃。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　黄疸之热重于湿证

　　证候主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。

　　治法：清热通腑，利湿退黄。

　　代表方：茵陈蒿汤加减。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　黄疸之脾虚湿滞证

　　证候主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。

　　治法：健脾养血，利湿退黄。

　　代表方：黄芪建中汤加减。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　黄疸之寒湿阻遏证

　　证候主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

　　治法：温中化湿，健脾和胃。

　　代表方：茵陈术附汤加减。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　黄疸之胆腑郁热证

　　证候主症：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。

　　治法：疏肝泄热，利胆退黄。

　　代表方：大柴胡汤加减。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　黄疸之疫毒炽盛证(急黄)

　　证候主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

　　治法：清热解毒，凉血开窍。

　　代表方：《千金》犀角散加味。