2019年中医执业医师中医妇科学考点：异位妊娠

　　异位妊娠

　　大纲要求：

　　异位妊娠的定义

　　病因病机

　　异位妊娠的诊断与鉴别诊断

　　异位妊娠的临床表现

　　急症处理及手术适应证

　　辨证论治

　　预防与调护

　　异位妊娠的定义

　　凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，以输卵管妊娠为最常见，约占90%～95%，可造成急性腹腔内出血，是妇产科常见急腹症之一，俗称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠;宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。中医学文献中并未有该病名的记载，但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。

　　病因病机

　　由于脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫(虚证)，或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫(实证)，而在输卵管内发育，以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。病机的本质在于少腹血瘀实证。

　　异位妊娠的诊断与鉴别诊断

　　根据病史，临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征，妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。

　　本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。

　　异位妊娠的临床表现

　　多有停经史及早孕反应(异位妊娠也是妊娠，所以停经有早孕反应)。

　　未破损型多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛;

　　已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现。

　　当输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。

　　辨证论治

　　本病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动态观察治疗，并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。

　　未破损期　指输卵管妊娠尚未破损者。

　　主要证候：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。

　　治法：活血化瘀，消癥杀胚。

　　方药：宫外孕Ⅱ号方(山西医学院附属第一医院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

　　已破损期　指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。

　　休克型：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征。

　　治法：益气固脱，活血祛瘀。

　　方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方。

　　不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。

　　治法：活血祛瘀，佐以益气。

　　方药：宫外孕Ⅰ号方。

　　包块型：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。

　　治法：活血祛瘀消癥。

　　方药：宫外孕Ⅱ号方。