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2018中医执业医师考试中医外科学考点:瘿

来源:考试网   2018-05-02   【

  

  细目 气 瘿

  要点 气瘿的病因病机

  主要由于忧恚情志内伤,以致肝脾气逆,脏腑失和而生。

  其与生活地区和所饮水质有关者,亦每因动气而增患。

  西医学认为本病的病因可分为三类:

  甲状腺激素原料(碘)的缺乏。

  甲状腺激素需要量的激增。

  甲状腺素生物合成和分泌的障碍。

  甲状腺的解剖

  甲状腺位置

  甲状软骨下方,气管两旁

  上极平甲状软骨

  下极平第五、六气管软骨

  正常甲状腺重量约30g

  生理功能

  甲状腺功能 合成、贮存和分泌甲状腺素(T3、T4)

  甲状腺素主要作用:

  增加全身组织细胞的

  氧消耗及热量产生

  促进蛋白质、碳水化

  合物和脂肪的分解

  促进人体的生长发育及组织分化

  要点 气瘿的临床表现

  女性发病率较高。多发生在青春期,常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感,甲状腺呈弥漫性肿大,腺体表面较平坦,质软不痛,皮色如常,腺体随吞咽动作而上下移动。

  如肿块进行性增大,可呈下垂,自觉沉重感,可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状:

  压迫气管 ,比较常见。自一侧压迫,可使气管向他侧移位或变弯曲;自两侧压迫,气管变为扁平,由于气管内腔变窄,呼吸发生困难。

  压迫食管 ,可引起吞咽不适感,但不会引起梗阻症状。

  压迫颈深部大静脉 ,可引起头颈部的血液回流受阻,出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。

  压迫喉返神经 ,可引起声带麻痹,患者发音嘶哑。

  要点 气瘿的内治法及预防

  气瘿一般采用以疏肝解郁、化痰软坚为主的内治疗法。

  辨证论治

  肝郁气滞证

  证候:颈部弥漫性肿大,边缘不清,随喜怒消长,皮色如常,质软无压痛,肿块随吞咽动作上下移动;伴急躁易怒,善太息;舌质淡红,苔薄,脉沉弦。

  治法:疏肝解郁,化痰软坚。

  方药:四海舒郁丸加减 。怀孕期或哺乳期,加菟丝子、首乌、补骨脂。

  细目 肉 瘿

  要点 肉瘿的概念、特点及病因病机

  概念、特点 特点是颈前喉结一侧或两侧结块,柔韧而圆,如肉之团,随吞咽动作而上下移动,发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿,属甲状腺的良性肿瘤。

  病因病机 由于忧思郁怒,气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁,肝失条达,气滞血瘀;或忧思郁怒,肝旺乘土,脾失运化,痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行,留注于结喉,聚而成形,乃成肉瘿。

  西医学对本病的病因认识尚不清楚,有的学者认为,甲状腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。

  要点 肉瘿的辨证论治

  一般多采用内治法,以理气解郁、化痰软坚为主。

  辨证论治

  内治

  气滞痰凝证

  证候:颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形,不红、不热,随吞咽动作上下移动;一般无明显全身症状,如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利;苔薄腻,脉弦滑。

  治法:理气解郁,化痰软坚。

  方药:逍遥散合海藻玉壶汤加减。

  气阴两虚证

  证候:颈部肿块柔韧,随吞咽动作上下移动;常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等;舌红,苔薄,脉弦。

  治法:益气养阴,软坚散结。

  方药:生脉散合海藻玉壶汤加减。

  外治 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。

  细目 瘿 痈

  要点 瘿痈的含义与特点

  瘿痈是瘿病中一种急性炎症性疾患。其特点是结喉两侧结块,色红灼热,疼痛肿胀,甚而化脓,常伴有发热、头痛等症状。相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。

  要点 瘿痈的诊断

  临床表现 发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生,局部焮红灼热,按之疼痛,其痛可牵引至耳后枕部,活动或吞咽时加重,伴发热、畏寒等。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。少数患者可出现寒战、高热,局部胀痛跳痛而化脓,成脓后可出现波动感。

  辅助检查 急性期,白细胞总数及中性粒细胞增高,甲状腺超声波探测有助于诊断。

  要点 瘿痈的内外治法

  本病以内治为主,宜疏肝清热、化痰散结。

  辨证论治

  内治

  风热痰凝证

  证候:局部结块疼痛明显,伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干,苔薄黄,脉浮数或滑数。

  治法:疏风清热化痰。

  方药:牛蒡解肌汤加减。

  气滞痰凝证

  证候:肿块坚实,轻度作胀,重按才感疼痛,其痛牵引耳后枕部,或有喉间梗塞感,痰多,一般无全身症状,苔黄腻,脉弦滑。

  治法:疏肝理气,化痰散结。

  方药:柴胡舒肝汤加减。

  外治

  初期宜用箍围药,如金黄散、四黄散、双柏散,水或蜜调制外敷,每日1~2次。

  若成脓宜切开排脓,八二丹药线引流,金黄膏外敷。

  其他疗法

  对高热和中毒症状严重者,应配合抗生素,并适当补充液体。

  细目 石 瘿

  要点 石瘿的含义与特点

  瘿病坚硬如石不可移动者,称为石瘿。其特点是结喉两侧结块,坚硬如石,高低不平,推之不移。相当于西医的甲状腺癌。

  要点 石瘿的病因病机与诊断

  病因病机 情志内伤,肝脾气逆,痰湿内生,气滞则血瘀,瘀血与痰湿凝结,上逆于颈部而成。

  诊断

  临床表现 多见于40岁以上患者,女多于男,或既往有肉瘿病史。颈前多年存在的肿块,生长迅速,质地坚硬如石,表面凹凸不平,推之不移,并可出现吞咽时移动受限。可伴有疼痛。

  石瘿的淋巴结转移较为常见,有时颈部出现的淋巴结肿大,往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨。

  辅助检查 甲状腺同位素131碘扫描,多显示为凉结节(或冷结节),进行B型超声、CT检查,以明确诊断。

  要点 石瘿的治疗原则

  石瘿为恶性肿瘤,一旦确诊,宜早期手术切除。

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