2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第七单元气血津液病证

1肝气郁结

心情抑郁，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，苔薄腻，脉弦

疏肝解郁理气畅中

柴胡疏肝散

2气郁化火

急躁易怒，胸胁胀满，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数

疏肝解郁清肝泻火

丹栀逍遥散

3痰气郁结

精神抑郁，胸闷，胁胀，咽中如有梗物感，苔白腻，脉弦滑【梅核气】

行气开郁化痰散结

半夏厚朴汤

4心神失养

精神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，舌质淡，脉弦【脏躁】

甘润缓急养心安神

甘麦大枣汤

5心脾两虚

情绪不宁、心悸胆怯，失眠健忘，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉细

健脾养心补益气血

归脾汤

6心肾阴虚

情绪不宁，心悸健忘，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数

滋养心肾

天王补心+六味地黄

　　例题:
　　A.反胃　　B.噎嗝
　　C.噫气　　D.呃逆
　　E.梅核气
　　1.自觉咽中如有物梗塞，吐之不出，吞之不下，但不妨碍进食的病证是（　）

『正确答案』E

　　2.吞咽时哽咽不顺，饮食不下，或食入即吐的病证是（　）

『正确答案』B

　　女，48岁。近日吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦。诊断为
　　A.梅核气　　B.噎嗝
　　C.郁证　　　D.反胃
　　E.呃逆

『正确答案』B

　　患者神思恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，舌淡，苔薄，脉弦细。其证候是（　）
　　A.肝气郁结　　　B.气郁化火
　　C.气滞痰郁　　　D.心神失养
　　E.阴虚火旺

『正确答案』D

1热邪犯肺

口干咽燥，或身热恶风，咳嗽，舌红苔薄，脉数

清泄肺热凉血止血

桑菊饮桑拿

2胃热炽盛

口干口渴，口臭，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数

清胃泻火凉血止血

玉女煎玉女

3肝火上炎

头痛目赤，目眩耳鸣，烦躁易怒，口苦，舌红，脉弦数

清肝泻火凉血止血

龙胆泻肝汤龙将军

4气血亏虚

神疲乏力，面色（白光）白，头晕耳鸣，心悸不寐，舌质淡，脉细无力

补气摄血

归脾汤归来

1胃火炽盛

血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口臭，舌红苔黄，脉洪数

清胃泻火凉血止血

加味清胃散合泻心汤

2阴虚火旺

血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌红苔少，脉细数

滋阴降火凉血止血

六味地黄丸合茜根散

1燥热伤肺

口干鼻燥，或有身热，舌红，少津，苔薄黄，脉数

清热润肺宁络止血

桑杏汤伤心

2肝火犯肺

胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数

清肝泻火凉血止血

泻白散合黛蛤散薛府林黛玉

3阴虚肺热

口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红，脉细数

滋阴润肺宁络止血

百合固金汤百斤

　　例题
　　患者咳逆阵作，痰中带血，时时汗出，胸胁胀痛，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔薄黄，脉弦数。其诊断是（　）
　　A.肺痨，阴虚火旺　　　B.咳血，肝火犯肺
　　C.咳嗽，肝火犯肺　　　D.肺痈，成痈期
　　E.咳嗽，痰热郁肺

『正确答案』B

1胃热壅盛

嘈杂不适，口臭，便秘，大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数

清胃泻火化瘀止血

泻心汤合十灰散十分灰心

2肝火犯胃

口苦胁痛，心烦易怒，寐少多梦，舌红绛，脉弦数

泻肝清胃凉血止血

龙胆泻肝汤 龙将军

3气虚血溢

血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱

健脾益气摄血

归脾汤归西

　　例题
　　患者，男，60岁。饮食难下，下而复吐出，呕吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯槁，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。其诊断为（　）
　　A.呕吐　　　B.噎嗝
　　C.吐血　　　D.反胃
　　E.胸痛

『正确答案』B

　　A.玉女煎　　　　　B.泻心汤合十灰散
　　C.龙胆泻肝汤　　　D.加味清胃散合泻心汤
　　E.泻白散合黛蛤散
　　1.治疗吐血胃热壅盛证，应首选（　）

『正确答案』B

　　2.治疗鼻衄胃热炽盛证，应首选（　）

『正确答案』A

1肠道湿热

大便不畅或稀溏，或腹痛，口苦，舌红苔黄腻，脉濡数

清化湿热凉血止血

地榆散合槐角丸

2气不摄血

食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细

益气摄血

归脾汤

3脾胃虚寒

腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细

健脾温中养血止血

黄土汤

1下焦湿热

小便黄赤灼热，血色鲜红，心烦口渴，面赤口疮，舌红，脉数

清热利湿凉血止血

小蓟饮子

2肾虚火旺

头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌红，脉细数

滋阴降火凉血止血

知柏地黄丸

3脾不统血

久病尿血，食少体倦，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱

温中健脾益气摄血

归脾汤

4肾气不固

久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱

补益肾气固摄止血

无比山药丸

　　例题
　　1.下列哪一项是尿血与血淋的关键鉴别要点（　）
　　A.尿色红鲜艳还是晦暗
　　B.是否伴有小便淋漓涩痛
　　C.腰痛及少腹疼痛有无
　　D.发热与否
　　E.是否伴有水肿

『正确答案』B

　　2.女，32岁，因尿血反复发作2个月来院就诊，尿色淡红，无尿频、尿急，有轻度尿痛涩滞，感腰膝酸软，五心烦热，舌红苔少，脉细数。此病人应诊为（　）
　　A.尿血之虚证　　　B.尿血之实证
　　C.血淋之虚证　　　D.血淋之实证
　　E.石淋

『正确答案』C

1血热妄行

发热，口渴，便秘，舌红苔黄，脉弦数

清热解毒凉血止血

十灰散

2阴虚火旺

颧红，心烦，口渴，手足心热，舌红少苔，脉细数

滋阴降火宁络止血

茜根散

3气不摄血

反复肌衄，神疲乏力，面色苍白或萎黄，食少，舌质淡，脉细弱

补气摄血

归脾汤

痰饮：胃中振水音，或肠鸣漉漉

1脾阳虚弱

喜温畏寒，泛吐清水，头晕心悸，食少便溏，舌苔白滑，脉弦弦细滑

温脾化饮

苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2饮留胃肠

心下坚满或痛，自利，腹满，便秘，口舌干燥，苔腻，脉沉弦或伏

攻下逐饮

甘遂半夏汤或己椒苈黄丸

悬饮：胸胁疼痛，咳唾引痛，喘促不能平卧，胸廓饱满、凸起、变形。

1邪犯胸肺

寒热往来或者发热不恶寒，咳嗽咯痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧疼痛加重，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数

和解宣利

柴枳半夏汤

2饮停胸胁

胸胁疼痛逐渐减轻，呼吸困难逐渐加重，咳逆气喘，不能平卧，肋间胀满，甚胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑

泻肺祛饮

椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

3络气不和

胸胁疼痛，迁延日久，阴雨天加重，胸廓变形，舌苔薄质黯，脉弦

理气和络

香附旋覆花汤

4阴虚内热

咳呛时作，潮热盗汗，手足心热，形体消瘦，或伴胸胁闷痛，病久不复，舌红少苔，脉小数

滋阴清热

沙参麦冬汤合泻白散

3溢饮：
表寒里饮

身体疼痛，肢体浮肿，恶寒无汗，苔白，脉弦紧

发表化饮

小青龙汤

4支饮

咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿

寒饮伏肺

受寒加重，腰背痛，舌苔白滑，脉弦紧

宣肺化饮

小青龙汤

脾肾阳虚

畏寒肢冷，小便不利，足肿，舌体胖大，脉沉细滑

温脾补肾以化水饮

金匮肾气丸合苓桂术甘汤