2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第四单元脾胃病证

胃痛

痞满

主症

胃脘疼痛

心下痞塞，胸膈胀满

病位

胃，与肝、脾有关

胃，与肝、脾有关

病因

外邪（寒邪为主）、饮食、情志、脾胃素虚

外邪、饮食、情志

病机

胃气阻滞，胃失和降，不通则痛

中焦气机不利，脾胃升降失职

治则

理气和胃止痛

调理脾胃升降、行气除痞消满

1寒邪客胃

胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，渴喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧

温胃散寒
行气止痛

良附丸

2饮食伤胃

（多有暴饮暴食史），胃脘胀痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。

消食导滞
和胃止痛

保和丸

3肝气犯胃

胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，善太息，舌苔薄白，脉弦。

疏肝解郁
理气止痛

柴胡疏肝散

4湿热中阻

胃脘灼痛，脘闷灼热，口干口苦，纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数。

清化湿热
理气和胃

清中汤

5瘀血停胃

胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

化瘀通络
理气和胃

失笑散合丹参饮

6胃阴亏耗

胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，大便干结，舌红少津，脉细数。

养阴益胃
和中止痛

一贯煎+芍药甘草汤

7脾胃虚寒

胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，得食得温则缓，手足不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

温中健脾
和胃止痛

黄芪建中汤

　　1.患者胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口淡不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。其治法是（　）

『正确答案』D

　　2.患者胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟缓。其治法是：（　）

『正确答案』B（2002,2005）

1饮食内停

嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。

消食和胃行气消痞

保和丸

2痰湿中阻

头身困重，胸闷呕恶，舌体胖大边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。

除湿化痰理气和中

二陈平胃汤

3湿热阻胃

嘈杂不舒，口苦，口干不欲饮，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。

清热化湿
和胃消痞

连朴饮

4肝胃不和

胸胁胀满，喜太息，嗳气，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦

疏肝解郁和胃消痞

柴胡疏肝散

5脾胃虚弱

喜温喜按，纳差，乏力，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

补气健脾升清降浊

补中益气汤

6胃阴不足

嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，便秘，舌红少苔，脉细数。

养阴益胃
调中消痞

益胃汤

呕吐

噎膈

呃逆

主症

呕：有声无物
吐：有物无声

吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出

喉间呃呃有声不能自控

病位

胃，与肝脾密切相关

食道，胃之所主，与肝脾肾有关

膈，关键在胃，与肝脾肺肾有关

病机

胃失和降，胃气上逆

津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结

胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆

治则

和胃降逆

理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血润燥

理气和胃、降逆止呃

　　1.噎膈的病机是（　）

『正确答案』E

　　2.呃逆的病机是（　）

『正确答案』A（2005）

1外邪犯胃

突然呕吐，伴风寒或风湿表现，舌苔白腻，脉濡缓。

疏邪解表
化浊和中

藿香正气散

2食滞内停

呕吐物酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，舌苔厚腻，脉滑实

消食化滞
和胃降逆

保和丸

3痰饮内阻

吐清水痰涎，胸脘痞闷，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

温中化饮
和胃降逆

小半夏汤合苓桂术甘汤

4肝气犯胃

吞酸，嗳气。胸胁胀痛，情志不遂加重。舌淡红苔薄，脉弦。

疏肝理气和胃降逆

四七汤

5脾胃气虚

食欲不振，食入难化，舌淡胖苔薄，脉细。

健脾益气和胃降逆

香砂六君子

6脾胃阳虚

大便溏薄，四肢不温，喜暖恶寒，舌苔白滑，脉象濡弱。

温中健脾
和胃降逆

理中丸

7胃阴不足

胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。

滋养胃阴
降逆止呕

麦门冬汤

　　1.患者呕吐清水痰涎，脘闷不食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。其证候是：（　）
　　A.饮食停滞　　B.痰饮内阻
　　C.气滞痰阻　　D.食积痰阻
　　E.气滞食积

『正确答案』B（2001,2002）

1痰气交阻

胸膈痞闷疼痛，随情志变化，呕吐痰涎，舌红苔薄腻，脉弦滑。

开郁化痰润燥降气

启膈散

2瘀血内结

呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固定不移，舌质紫暗，脉细涩。

滋阴养血破血行瘀

通幽汤

3津亏热结

心烦口干，胃脘灼热，大便干结，形体消瘦，舌质光红干裂少津，脉细数。

滋阴养血润燥生津

沙参麦冬汤

4气虚阳微

泛吐白沫，面浮足肿，形寒气短，精神疲惫，舌质淡苔白，脉细弱。

温补脾肾

补气运脾汤