2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第三单元脑系病证

头痛

眩晕

症状

头部疼痛

头晕目眩、视物旋转、重者如坐车船、甚则仆倒

病位

头窍，与肝、脾、肾有关

头窍，与肝、脾、肾有关

病机

外邪上扰；肝阳上亢、瘀血阻络、精血不足

脑髓空虚、清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍

病理因素

风、火、痰、瘀

风、火、痰、瘀

头痛

眩晕

肝阳上亢

天麻钩藤饮

天麻钩藤饮

痰湿内阻

半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤

瘀血内阻

通窍活血汤

通窍活血汤

肾精不足

大补元煎

左归饮

血虚

加味四物汤

归脾汤

1风寒头痛

头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，苔薄白，脉浮紧。

疏散风寒止痛

川芎茶调散

2风热头痛

头痛而胀，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

疏风清热和络

芎芷石膏汤

3风湿头痛

头痛如裹，发热恶风，肢体困重，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。

祛风胜湿通窍

羌活胜湿汤

1肝阳头痛

头昏胀痛，耳鸣，心烦易怒，口苦面红，胁痛，舌红苔黄，脉弦数

平肝潜阳息风

天麻钩藤饮

2血虚头痛

头痛而晕，心悸失眠，面色少华，遇劳加重，舌淡苔薄白，脉细。

养血滋阴和络止痛

加味四物汤

3痰浊头痛

头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

健脾燥湿化痰降逆

半夏白术天麻汤

4肾虚头痛

头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。

养阴补肾填精生髓

大补元煎

5瘀血头痛

头刺痛，痛处固定，或有头部外伤史，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。

活血化瘀通窍止痛

通窍活血汤

　　1.患者，女，50岁。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑，治疗应首选：（　）
　　A.羌活胜湿汤　　　B.半夏白术天麻汤
　　C.川芎茶调散　　　D.半夏厚朴汤
　　E.苓桂术甘汤

『正确答案』B（2001）

　　2.患者头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗应首选：（　）
　　A.半夏白术天麻汤　　B.加味四物汤
　　C.大定风珠　　　　　D.大补元煎
　　E.六君子汤

『正确答案』B（2001）

1肝阳上亢

耳鸣，口苦，遇烦劳郁怒加重，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数。

平肝潜阳清火息风

天麻钩藤饮

2气血亏虚

劳累即发，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，纳差。舌淡苔薄白，脉细弱

补养气血调养心脾

归脾汤

3肾精不足

健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣齿摇，视力减退。舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚

滋养肝肾
填精益髓

左归丸

4痰浊中阻

头昏如蒙，胸闷，恶心，食少。苔白腻，脉濡滑。

化痰祛湿健脾和胃

半夏白术天麻汤

5瘀血阻窍

伴头刺痛，面唇紫暗，舌有瘀斑，脉涩。

去瘀生新活血通窍

通窍活血汤

1风痰入络

肌肤不仁，手足麻木，舌苔薄白，脉浮数。

祛风化痰通络

真方白丸子

2风阳上扰

平素头晕头痛，耳鸣目眩，舌红苔黄，脉弦。

平肝潜阳 活血通络

天麻钩藤饮

3阴虚风动

平素头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔腻，脉弦细数。

滋阴潜阳息风通络

镇肝息风汤

闭证：实证，牙关禁闭，口噤不开，两手紧握，肢体强痉

1痰热腑实

心烦易怒，痰多，腹胀，便秘，舌暗或有瘀斑苔黄腻，脉弦滑或弦涩

通腑泄热息风化痰

桃仁承气汤

2痰火瘀闭

面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。

息风清火豁痰开窍

羚角钩藤汤

3痰浊瘀闭

面白唇暗，静卧不烦，四肢不温。痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓

化痰息风宣郁开窍

涤痰汤

脱证：虚证，目合口开，手撒肢冷，汗多，二便自遗

4阴竭阳亡

脉细弱或脉微欲绝

回阳救阴益气固脱

参附汤+生脉散

1风痰瘀阻

苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑

搜风化痰 行瘀通络

解语丹

2气虚络瘀

肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

益气养血化瘀通络

补阳还五汤

3肝肾亏虚

潮热盗汗，手足心热，舌红脉细或舌淡红，脉沉细

滋养肝肾

左归丸+地黄饮子