2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第二单元心系疾病证

心悸

胸痹

症状

自觉心中悸动、惊惕不安

胸部闷痛甚则胸背掣痛

病位

主要在心

主要在心

病因

体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。

饮食，情志，劳倦，年迈体虚、寒邪内侵。

病机

气血阴阳亏损，心失滋养
或邪扰心神，心神不宁

心脉痹阻

病理因素

气滞、血瘀、痰浊、水饮
（谁的妻子在学弹琴）

气滞、血瘀、痰浊、寒凝
（妻在寒雪中弹琴）

1心虚胆怯

善惊易恐，坐卧不安，多梦易惊醒，食少纳呆，苔薄白，脉细弦。

镇惊定志
养心安神

安神定志丸 （安定）

2心血不足

头晕目眩，面色无华，舌淡红，脉细弱。

补血养心
益气安神

归脾汤（回家喝啤酒）

3心阳不振

面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

温补心阳
安神定悸

桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤

4阴虚火旺

五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少苔，脉细数。

滋阴清火
养心安神

天王补心丹+朱砂安神丸

5水饮凌心

小便短少，下肢浮肿，舌淡胖苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。

振奋心阳
化气行水
宁心安神

苓桂术甘汤（把水煮干）

6瘀阻心脉

心刺痛，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

活血化瘀
理气通络

桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7痰火扰心

胸闷，烦躁，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

清热化痰
宁心安神

黄连温胆汤

　　1.患者，男，45岁。近一年来心悸头晕，倦怠乏力，面色无华，舌淡红，脉象细弱。其治法是（　）
　　A.镇惊定志，养心安神
　　B.补血养心，益气安神
　　C.滋阴降火，养心安神
　　D.温补心阳，安神定志
　　E.振奋心阳，化气行水

『正确答案』B（2005）

　　2.患者，女，40岁。平素善惊易恐，因受惊吓而心悸1月余，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白，脉虚弦。治疗应首选（　）
　　A.归脾汤　　　B.炙甘草汤
　　C.朱砂安神　　D.天王补心丹
　　E.安神定志丸

『正确答案』E（2005）

1心血瘀阻

心胸刺痛，痛有定处，舌暗有瘀斑，脉弦涩或结、代、促。

活血化瘀
通脉止痛

血府逐瘀汤

2气滞心胸

心胸隐痛，痛无定处，情志不遂时易诱发或加重，苔薄，脉细弦。

疏肝理气
活血通络

柴胡疏肝散

3痰浊闭阻

心胸闷痛，痰多，身体困重，形体肥胖，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻，脉滑。

通阳泄浊
豁痰宣痹

栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4寒凝心脉

猝然心痛如绞，受寒而发病或加重，形寒，手足不温，苔薄白，脉沉紧或沉细

辛温散寒
宣通心阳

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

5气阴两虚

心胸隐痛，时作时休，倦怠乏力，自汗盗汗，手足心热，舌体淡胖边有齿痕，脉虚细缓或结代。

益气养阴
活血通脉

生脉散合人参养荣汤

6心肾阴虚

潮热盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

滋阴清火
养心和络

天王补心丹合炙甘草汤

7心肾阳虚

神倦怯寒，四肢不温，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细迟。

温补阳气
振奋心阳

参附汤合右归饮

　　A.心血瘀阻　　B.气阴两虚
　　C.寒凝心脉　　D.痰浊痹阻
　　E.心肾阳虚
　　1.患者心悸而痛，胸闷，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，舌质淡苔白，脉沉微欲绝。其症候是（　）

『正确答案』E（2001）

　　2.患者男，55岁。因天气骤冷，突发心前区疼痛，胸痛彻背，面色青白，痛则肢冷，舌苔白，脉紧。其诊断为胸痹。其症候是（　）

『正确答案』C（2004）