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2017中医执业医师考试《传染病》考情分析:第四单元

考试网   2017-06-29   【

  第四单元 艾滋病

  ●最重点是什么?

  1.病原体

  2.CD4+T淋巴细胞受损伤的方式

  3.临床分期及各期主要表现

  一、病原学

  HIV为单链RNA病毒,属于逆转录病毒科,慢病毒亚科。有两型,HIV-I和HIV-Ⅱ,均能引起艾滋病,HIV-I广泛分布于全球,HIV-Ⅱ主要见于西非。

  HIV主要感染CD4+T淋巴细胞,也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。

  病毒进入人体后其表面的gpl20与宿主细胞上的CD4受体结合,再通过gp41的透膜作用进入细胞内而感染。

  习题

  下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项 D

  A.有HIV- I、HIV-Ⅱ两个型

  B.为RNA病毒

  C.属逆转录病毒科

  D.主要侵犯CD8+T淋巴细胞

  E.慢病毒亚科

  二、流行病学

  (一)传染源: 病人、HIV携带者

  (二)传播途径

  1.性接触传播 : 主要传播途径

  2.血液或血液制品传播

  3.母婴传播 :可经胎盘、产道及产后血性分泌物或喂奶等传给婴儿。

  4.其他途径 :用HIV携带者器官移植、人工受精,污染的器械刺伤皮肤等。

  (三)高危人群:男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。50岁以下的青壮年发病率较高。

  (四)流行特征:世界各大洲均有本病流行。亚洲继非洲之后为第二大艾滋病疫区。

  三、临床表现

  本病潜伏期较长,一般2~10年可以发展为艾滋病。临床表现可分为四期:

  (一)急性感染期(Ⅰ期)

  小部分病人可有发热、全身不适、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病症状。可检出HIV及P24抗原。一般上述症状持续3~14日后自然消失。

  (二)无症状感染期(Ⅱ期)

  临床上没有任何症状,但能检出HIV以及抗体。此阶段可持续2~10年或更长。

  (三)持续性全身淋巴结肿大综合征期(Ⅲ期)

  主要表现为除腹股沟外,其他两处或两处以上淋巴结肿大,直径在1cm以上,质地柔韧,无压痛,无黏连。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。

  (四)艾滋病期(Ⅳ期)

  艾滋病期5种表现:

  1.全身性症状(体质性疾病):艾滋病相关综合征。

  2.神经系统症状:出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。

  3.加重机会性感染:如卡氏肺孢子虫(菌)病┅┅

  4.继发肿瘤:如卡氏肉瘤(最常见的恶性肿瘤),非霍奇金淋巴瘤等。

  5.并发其他疾病:如慢性淋巴性间质性肺炎等。

  艾滋病常见各系统临床表现:

  1.肺部:多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染。

  2.胃肠系统:以口腔和食管念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。

  3.神经系统:约30%~70%有神经系统症状,是死亡主要原因。其中包括:①机会性感染; ②肿瘤;③原发性HIV感染; ④其他

  4.皮肤黏膜:卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜

  5.眼部:巨细胞病毒感染、卡氏肉瘤。

  习题

  艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是 E

  A.白色念珠菌

  B.结核杆菌

  C.疱疹病毒

  D.巨细胞病毒

  E.肺孢子虫

  艾滋病临床Ⅰ期的描述,下列哪项不正确 D

  A.为急性感染期

  B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状

  C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原

  D.CD4+T淋巴细胞明显降低

  E.CD8+T淋巴细胞增高

  下列情况哪种不属艾滋病4期内容 B

  A.急性感染期

  B.前驱期

  C.无症状感染期

  D.持续性全身淋巴结肿大综合征

  E.艾滋病期

  艾滋病的表现中哪种是错的 E

  A.体质性疾病

  B.神经系统症状

  C.免疫缺陷所致感染

  D.免疫缺陷所致肿瘤

  E.顽固休克

  四、诊断和实验室检查

  (一)临床诊断

  高危人群存在下列情况两项或两项以上者,应考虑艾滋病可能

  ① 体重下降10%以上。

  ② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。

  ③ 间歇或持续发热1个月以上。

  ④ 全身淋巴结肿大。

  ⑤ 反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。

  ⑥ 口咽念珠菌感染。

  习题

  高危人群有下列情况应考虑艾滋病可能,下列哪项描述有误 D

  A.体重下降10%以上。

  B.慢性咳嗽或腹泻1个月以上

  C.间歇或持续发热1个月以上

  D.双侧腹股沟淋巴结肿大

  E.反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染

  (二)实验室诊断

  1.血常规:白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少;尿蛋白阳性。

  2.T淋巴细胞亚群检查:T细胞、CD4+T淋巴细胞绝对计数下降, CD4/CD8<1.0。

  3.特异性抗体检测: ELISA法检测血清、尿液、唾液p24抗体和gpl20抗体

  4.病原检查:用ELISA法检测血清中的p24抗原

  5.病毒检查:检测HIV-RNA

  五、治疗

  (一)抗病毒治疗

  1.核苷类逆转录酶抑制剂

  (1)叠氮脱氧胸苷(AZT):血CD4+T细胞少于0.5×109/L,就需AZT治疗。

  (2)双脱氧胞苷和双脱氧肌苷:骨髓抑制较AZT轻。用于AZT不耐受或无效者。

  (3)拉米夫定:与AZT 合用有协同作用。

  2.非核苷类逆转录酶抑制剂:奈非雷平

  3.蛋白酶抑制剂:沙奎那韦等,能抑制90%HIV复制,作用强于AZT。

  (二)免疫治疗

  免疫功能提高,T细胞激活有可能触发细胞内HIV复制。因此仍在研究中。

  (三)并发症的治疗

  1.卡氏肺孢子菌肺炎:复方新诺明

  2.卡氏肉瘤:应用AZT与IFN。联合治疗,亦可应用博来霉素、长春新碱和阿霉素联合治疗。

  3.隐孢子虫感染:应用螺旋霉素每日2g。

  4.弓形虫病感染:应用螺旋霉素或克林霉素,常与乙胺嘧啶联合或交替应用。

  5.抗细胞病毒感染可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。

  (四)支持及对症治疗

  加强营养、补充维生素B12及叶酸、酌情输血或淋巴细胞,心理治疗等。

  (五)预防性治疗

  1.结核菌素试验阳性者,应接受异烟肼治疗1个月。

  2.CD4+T淋巴细胞少于0.2×109/L者,应接受肺孢子虫肺炎预防性治疗,可口服TMP-SMZ。

  3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者,在2小时内应进行AZT治疗,疗程4~6周。

  六、预防

  (一)控制传染源: 隔离、消毒,加强国境检疫

  (二)切断传播途径:禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等

  (三)保护易感人群:限制HIV感染者结婚、女性感染者避免生育,疫苗研制。

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