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2017中医执业医师考试内科学复习笔记:第七单元风湿性疾病

考试网   2017-03-28   【

  第七单元 风湿性疾病

  一、风湿热

  ――A组乙型溶血性链球菌感染

  诊断表现:关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病

  (一)病因病理

  病因:链球菌咽部感染

  病理:以侵犯心脏、关节为主

  分期:变性渗出期

  增殖期――特征:风湿小体形成――风湿活动标志

  硬化期

  风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞

  (二)检查

  1、咽拭子培养:链球菌感染+

  2、血象:WBC↑,RBC沉降率↑

  3、透明质酸酶+

  4、活动期:C反应蛋白↑,血沉↑,血清糖蛋白、粘蛋白↑

  (三)治疗

  1、抗生素――首选青霉素

  2、抗风湿药物――首选非甾体类,常用乙酰水杨酸

  3、心脏炎――激素(常用泼尼松)

  4、舞蹈病――加镇静药

  二、类风湿性关节炎

  (一)病理:滑膜炎――最基本病理改变

  血管炎――类风湿性结节

  (二)表现:晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形

  (三)药物治疗:

  1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药

  (布洛芬,萘普生,吲哚美辛,舒林酸,阿西美辛,双氯芬酸)

  2、慢作用抗风湿药:首选甲氨蝶呤

  3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者

  (四)中医辨治

  活动期:湿热痹阻――四妙就

  阴虚内热――丁氏清络饮

  寒热错杂――桂枝芍药知母汤

  缓解期:痰瘀互结,经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸

  肝肾亏损,邪痹筋骨――独活寄生汤

  三、系统性红斑狼疮(SLE)

  (一)发病机制:免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制

  病理:炎症反应和血管异常

  受损器官的特征性改变:苏木紫小体;“洋葱皮样”病变

  (二)中医病机:病位在经络、血脉,与心脾肾密切相关

  (三)诊断:

  颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;

  非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;

  溶血性贫血或白细胞减少

  (四)检查

  抗核抗体(ANA)――SLE阳性率最高的抗体

  抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体

  (五)治疗

  1、轻型:对症治疗

  2、重型:激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球

  (六)中医治疗

  气营热盛――清瘟败毒饮

  阴虚内热――玉女煎合增液汤

  热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散

  瘀热痹阻――犀角地黄汤

  脾肾两虚――济生肾气丸

  气血两亏――八珍汤

  脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹

  瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散

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