2017中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：第九章岩_第3页

　　第二节 茧唇

　　茧唇是以口唇肿起，皮白皱裂形如蚕茧，溃烂出血为主要表现的肿瘤性疾病。《疮疡经验全书》云：。若肿起白皮皱裂如蚕茧，故名曰茧唇也。”《外科正宗》云：“初起如豆，渐大若蚕茧，突肿坚硬。”相当于西医的唇癌，为口腔中常见的恶性肿瘤之一。

　　[病因病机]

　　由于心思太过，忧虑过度，心阴耗损，心火内炽，移热于脾，郁结于唇;或过食煎炒炙博，醇酒厚味，脾胃受伤，积热酿痰，痰随火行，留注于唇;或肾阴亏损，相火上炎，火毒蕴结于唇而致本病。

　　[诊断]

　　本病多见于50岁以上男性。大多数发生于下唇的唇红缘部位，少数发生于下唇的外中三分之一交界处。发病与长期吸烟，尤其使用烟嘴及烟斗有关。口唇白斑、疣赘及皲裂等病变长期不愈与本病的发生也有一定关系。

　　初起时，以唇部出现可排除机械性、物理性、化学性损伤的无痛性肿块或溃疡为特征。

　　局部表现有3种情况：①唇部结块如豆，逐渐增大，肿而坚硬，形如茧壳，继而溃破;②唇部起圆形肿物，似乳头、蕈状突出，进一步溃烂似翻花，时流血水;③唇部溃疡，周围呈堤状，底部发硬，肉似翻花。以上三者均可累及颌下而出现坚硬肿块。

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　(一)心脾火炽唇肿高突坚硬，或溃烂疼痛;伴口渴尿赤;舌质红，苔黄，脉数。

　　辨证分析：心思太过，忧虑过度，心火内炽，移热于脾，郁结于唇，故唇肿高突坚硬，疼痛;热盛肉腐，故溃烂;火易伤津，故口渴;心移热于小肠，故尿赤;舌红、苔黄、脉数均为有热之象。

　　治法：清火解毒，养阴生津。

　　方药：清凉甘露饮加减。

　　(二)脾胃实热口唇肿块突起，唇口燥裂，灼热疼痛;伴面赤口渴，便秘尿黄;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证分析：饮食不节，脾胃受伤，积热移脾，火盛生痰，痰随火生，留注于唇，故口唇肿块突起坚硬，唇口燥裂，灼热疼痛;火为阳性，其性炎上，故面赤;热盛伤津，故口渴、便秘;舌红、苔黄腻、脉滑数为脾胃实热之见症。

　　治法：通腑泄热，化痰解毒。

　　方药：凉膈散加减。

　　(三)相火上炎口唇溃烂，痛如火燎，色紫暗，时流血水;伴两颧发红，手足心热;舌红无苔，脉细数。

　　辨证分析：肾水亏损，相火上炎，火毒蕴结于唇，故口唇溃烂;火毒蕴结，经络阻塞，故痛如火燎;肾水亏乏，虚火内生，故见两颧发红，手足心热;舌红无苔、脉细数为阴虚火旺之象。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。

　　二、外治法

　　不能手术治疗者，可于肿块溃烂时外敷皮癌净，1天或隔天1次，待疮面焦痂四周翘起，推之活动时即停药。

　　[其他疗法]

　　手术治疗早期一旦确诊，即应尽早手术。

　　[预防与调摄]

　　1.及早治疗口唇白斑、疣赘及皲裂，

　　2.戒烟，避免使用烟嘴、烟斗。

　　[结语]

　　茧唇相当于西医的唇癌。其特点是：初起下唇为无痛性局限性硬结，或似乳头、蕈状突出，溃烂后翻花如杨梅：心脾火炽证，治宜清火解毒、养阴生津，方用清凉甘露饮加减;脾胃实热证，治宜通腑泄热、化痰解毒，方用凉膈散加减;相火上炎证，治宜滋阴降。，方用知柏地黄汤加减。本病应早期诊断，争取早期手术。