第五单元 原虫感染
一、肠阿米巴病
(一)病原学：阿米巴病的病原体为溶组织内阿米巴。溶组织内阿米巴有滋养体和包囊两期。当滋养体在肠腔内营共生生活、无明显侵袭力时，活动力不强，称为小滋养体。当宿主机体抵抗力下降或肠壁受损时，小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织，大量繁殖，体型增大，活动力增强，称为大滋养体。大滋养体有致病力。 在滋养体下移过程中，由于肠内环境的改变，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁，形成包囊，成熟包囊具有感染性。人体感染主要是吞食被包囊污染的食物或水所致。
【真题库】1.溶组织内阿米巴滋养体的特征是
A.大滋养体具有感染性
B.对外界抵抗力强
C.小滋养体有致病力
D.可吞噬红细胞
E.大滋养体可形成包囊
答案：D
【真题库】2.溶组织内阿米巴的特点是
A.滋养体抵抗力强
B.包囊可传染他人
C.可在组织中形成小滋养体
D.各期溶组织内阿米巴都可致病
E.在病变组织中可发现包囊
答案：B
【真题库】溶组织内阿米巴的致病型是
A.包囊
B.小滋养体
C.大滋养体
D.裂殖体
E.配子体
答案：C
(二)病理解剖的特征性改变：侵入粘膜下层的溶组织内阿米巴滋养体可引起粘膜下，直至肌层的液化坏死灶，形成口小底大的烧瓶样溃疡。病灶周围炎症反应轻，一般仅见淋巴细胞和少许浆细胞浸润。
(三)临床表现：潜伏期一般为1—2周。
1、普通型：肠阿米巴病普通型起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀成果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。
2、主要并发症;主要包括肝脓肿、肠出血、肠穿孔、阑尾炎及结肠肉芽肿。
(四)实验室检查粪便检查：为确诊的重要依据。典型肠阿米巴病的粪便呈暗红色果酱样，有特殊的腥臭味，粪质较多，含血液及粘液。镜检可见大量聚集成团的红细胞和少量白细胞，有时可见活动的、吞噬红细胞的溶组织内阿米巴大滋养体和夏-雷晶体。慢性病人成形粪便中一般只能检出包囊。
【真题库】3.男，32岁，10天来腹痛、腹泻，每日大便4~6次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞(+++)，白细胞(+)，白细胞为9.1×109/L，红细胞3.7×102/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是
A.粪便涂片检菌
B.粪便培养致病菌
C.粪便镜检寄生虫卵
D.粪便镜检溶组织内阿米巴包囊
E.粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体
答案：E
解析：该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。
【真题库】30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛。粪便镜检：WBC10～15个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.伤寒合并肠出血
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
答案：C
解析：有腥臭味的黏液脓血便，无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。故选C。
【真题库】30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次/天，便量多，为暗红色.有 腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC10～15个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.伤寒合并肠出血
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
答案：C
(五)鉴别诊断急性普通型肠阿米巴病应与细菌性痢疾相鉴别。
细菌性痢疾：为急性起病，高热常见，腹痛、腹泻较明显，每日排便10次以上，粪便呈粘液脓血样，每次量很少，只有脓血而无粪质，血液呈鲜红色，常伴里急后重，左下腹压痛或脐周压痛。粪便镜检可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。
(六)治疗病原治疗：可选用甲硝唑(肠内外各型都可以应用)或替硝唑等。
【真题库】治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是
A.吐根碱
B.灭滴灵
C.氯喹
D.喹碘仿
E.卡巴砷
答案：B
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