2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第七章第三节_第2页

　　二、病证鉴别

　　1、癃闭与淋证。

　　相同点：均属膀胱气化不利，皆有排尿困难，点滴不畅的证候。不同点：癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。

　　2、癃闭和水肿

　　相同点：都表现为小便不利，小便量少;不同点：水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候;癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。

　　3、癃闭与关格

　　相同点：都有小便量少或闭塞不通，不同点：关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。

　　【辨证论治】

　　一、▲辩证要点：

　　癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜;虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病;小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。癃 闭 病势加重;闭 癃 病势减轻

　　二、治疗要点应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热、利气机、散瘀结;虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。

　　三、证治分类：

　　1、膀胱湿热证小便点滴不畅，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数

　　病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 治法：清利湿热，通利小便

　　代表方： 八正散

　　2、肺热壅盛证小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数

　　病机：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱 治法：清泻肺热，通利水道

　　代表方：清肺饮加减(清肺饮方清水源，肺热癃闭需车前;云苓桑皮麦门冬，木通黄芩栀子寒)

　　3、肝郁气滞证小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦

　　病机：肝气失于疏泄，三焦气机失宜，膀胱气化不利。 治法：疏利膀胱，通利小便

　　代表方：沉香散(沉香散出《金匮翼》，沉香石苇滑陈皮，冬葵芍归草留行，气淋实证此方医)

　　4、浊瘀阻塞证小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，有瘀点，脉涩

　　病机：瘀血败精，阻塞尿道，水道不通 治法：行瘀散结，通利水道

　　代表方：代抵当丸(代抵挡可替抵当，药形平和体不伤;归尾山甲与硝黄，生地桂心桃仁光。)

　　5、脾气不升证小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短声低，舌淡，苔薄脉细。

　　病机：脾虚运化无力，升清降浊失职 治法：升清降浊，化气行水

　　代表方：补中益气汤+春泽汤(春泽汤=五苓散+人参)

　　6、肾阳衰惫证小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细活弱

　　病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都 治法：温补肾阳，化气利

　　代表方：济生肾气丸