2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第六章第八节

2016-10-28 10:15:45 【大中小】

　　第八节瘿病

　　【概说】

　　一、概念：是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿囊、影袋

　　二、沿革：

　　1、早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。

　　2、战国时期《庄子》即有“瘿”的病名

　　3、《诸病源候论》指出病的病因主要是情志内伤及水土因素

　　4、《千金要方》及《外台秘要》记载含碘药物及用动物甲状腺治疗病

　　5、《三因极一病证方论》提出病可分为石、肉、筋、血、气

　　6、《外科正宗》指出病主要由气、痰、瘀壅结而成，主要治法是行散气血、行痰顺气、活血散坚

　　三、讨论范围：甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本书辩证论治

　　【病因病机】★

　　1、基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

　　2、病位在肝脾，与心有关。

　　3、病理性质实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚侯或虚实夹杂之侯。

　　【诊查要点】

　　一、▲诊断依据

　　1、病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作时可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑、病程日久质地较硬，或可扪及结节。

　　2、多发于女性，常有饮食不节、情志不舒等病史，或发病有一定的地域性。

　　3、早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等

　　二、病证鉴别

　　1、病与瘰疬：两者均可在颈项部出项肿块，病肿块在颈部正前方，肿块一般较大;瘰疬病变部位多在颈项两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等。

　　2、病与消渴：病中的阴虚火旺证虽有多食易饥，但无多饮、多尿等症，以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等;消渴以多饮、多食、多尿为主症，尿中有甜味，颈部无肿。

　　3、囊与瘿瘤

	病机	肿块
瘿囊	气郁痰阻	肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软
瘿瘤	气滞、痰结、血瘀	肿块偏于一侧，或一侧偏大，或两侧均大，肿大小如核桃，质地硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平