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2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识:第二章第三节_第2页

   2016-10-18 10:45:57   【

  【辨证论治】

  一、辨证要点:辩证首分虚实,虚多属阴血不足,心失所养;实为邪热扰心

  (▲如何对失眠病人进行脏腑辨证?)失眠的主要病位在心,由于心神失养或不安,神不守舍而失眠,且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠,多为肝火内扰;嗳腐吞酸,脘腹胀满而失眠,多为胃腑宿食,心神被扰;心烦心悸,头晕健忘而失眠多为阴虚火旺,心肾不交;遇事易惊,多梦易醒多为心胆气虚;胸闷,头重目眩,多为痰热内扰;面色少华,肢倦神疲而失眠,多为脾虚不运,心神失养等。心烦不寐,触事易惊,多属心胆气虚等。

  二、治疗原则:补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则。

  三、证治分类

  1、肝火扰心证不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干口苦,不思饮食,便秘,溲赤,舌红苔黄,脉弦儿而数

  病机:肝郁化火,上扰心神 治法:疏肝泻火,镇心安神

  代表方:龙胆泻肝汤加减

  2、痰热扰心证心烦不寐,胸闷脘痞,返恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌红,苔黄腻,脉滑数

  病机:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。 治法:清化痰热,和中安神

  代表方:黄连温胆汤

  3、心脾两虚证不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。

  病机:脾虚血亏,心神失养,神不安舍。 治法:补益心脾,养血安神。

  代表方:归脾汤加减。

  4、心肾不交证心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数

  病机:肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾。 治法:滋阴降火,交通心肾。

  代表方:六味地黄丸+交泰丸加减(交泰丸=黄连、肉桂)

  5、心胆气怯证虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细

  病机:心胆虚怯,心神失养,神魂不安 治法:益气镇惊,安神定志

  代表方:安神定志丸+酸枣仁汤加减

  ▲概说失眠的生活调摄。

  失眠属于心神病变,故尤其应注意精神调摄,做到喜怒有节,解除忧思焦虑,保持精神舒畅;睡眠环境应安静;睡前应避免饮用浓茶、咖啡及兴奋刺激;注意作息有序,适当参加体育运动等。

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