2016中医执业医师考试方剂学章节考点：第四单元和解剂

　　第四单元　和解剂

　　细目一：概述(适用范围)

　　细目二：和解少阳

　　小柴胡汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】 柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 炙甘草 大枣

　　【功用】和解少阳。

　　【主治证候】

　　(1)伤寒少阳证。 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。

　　(2)治妇人伤寒，热人血室，以及疟疾、黄疸等见少阳病证。

　　【配伍意义】

　　方中柴胡疏透半表半里之邪为君;黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。

　　半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。

　　大柴胡汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】柴胡　黄芩　半夏　生姜　大黄　 枳实　芍药　大枣(无甘草)

　　【功用】和解少阳， 内泻热结。

　　【主治证候】少阳病兼阳明腑实。往来寒热，胸胁苦满， 呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。

　　蒿芩清胆汤(《重汀通俗伤寒论》)

　　【组成药物】青蒿　黄芩　竹茹　半夏　茯苓　枳壳　陈皮　碧玉散

　　【功用】清胆利湿，和胃化痰。

　　【主治证候】 少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。

　　达原饮(《瘟疫论》)

　　【组成药物】槟榔　厚朴　草果仁　知母　芍药　黄芩　甘草

　　【功用】开达膜原，辟秽化浊。

　　【主治证候】瘟疫或疟疾， 邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

　　少阳证 证候辨识

　　邪在少阳：往来寒热，脉弦

　　※ 胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩　　 ---小柴胡汤

　　※ 心下痞硬，大便不解或下利 　　　　　　　　　　　　　　　---大柴胡汤

　　※ 寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻或微黄，脉右滑左弦 ---蒿芩清胆汤

　　※ 憎寒壮热，发无定时，舌苔垢腻，或厚如积粉　　　　　　　 ---达原饮

　　细目三：调和肝脾

　　四逆散(《伤寒论》)

　　【组成药物】枳实　柴胡　芍药　炙甘草

　　【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治证候】

　　(1) 阳郁厥逆。手足不温，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

　　(2)肝脾气郁证。 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

　　【配伍意义】

　　柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机;

　　柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾;

　　枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛;

　　芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。

　　逍遥散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　炙甘草　 烧生姜　薄荷

　　【功用】疏肝解郁， 养血健脾。

　　【主治证候】 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。

　　【配伍意义】

　　全方既补肝体，又助肝用。

　　【化裁运用】

　　1.加味逍遥散：肝脾气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮以理气解郁。肝郁血虚，化火生热者，加丹皮、栀子以清热凉血。

　　2.黑逍遥散：血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴养血。

　　痛泻要方(原名白术芍药散)(《丹溪心法》)

　　【组成药物】 白术　白芍　陈皮　防风

　　【功用】 补脾柔肝，祛湿止泻。

　　【主治证候】脾虚肝旺之 腹痛泄泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛虽缓而不止，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。

　　【配伍意义】

　　本方为“扶土抑木”的代表方。

　　防风散肝舒脾而胜湿。

　　肝脾不和 证候辨识

　　肝旺：胁胀

　　※ 手足不温，脉弦　　　　　　　　　　　　　---四逆散

　　※ 口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚　---逍遥散

　　脾虚：腹泻

　　※ 泻必腹痛，泻后痛缓，复如故，脉两关不调　---痛泻要方

　　细目四：调和肠胃

　　半夏泻心汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】半夏　干姜　黄芩　黄连　人参　炙甘草　大枣

　　【功用】 寒热平调，消痞散结。

　　【主治证候】寒热错杂之痞证。心下 痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔薄腻而微黄。【配伍意义】

　　中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。

　　配伍特点：寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。

　　【化裁运用】

　　1.生姜泻心汤：若脾胃气虚，水气内停， 水热互结，症见心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，减少干姜用量，加入生姜，以温胃止呕而散水气。

　　2.甘草泻心汤：若于痞、呕、下利之外，又见“水谷不化，心烦不得安”，是 胃中虚，客气上逆，可加重炙甘草用量以补虚缓急，使邪祛胃虚得复，逆气自平。