答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 痢疾是肠道传染病,粪-口传播途径,可通过水、食物、生活物品及苍蝇等为媒介而感染。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 志贺菌属分4个群(痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌),共47个血清型,我国流行的优势血清型为福氏2a、宋内1型。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 菌痢的病变部位一般限于大肠,以乙状结肠和直肠为主。
4、
【正确答案】 D
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、肺炎、中毒性心肌炎等,其中肠穿孔最严重,其次为肠出血。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 有些伤寒病人在退热1~3周后临床症状再现,称为复发。原因是病灶内的细菌未完全消灭,当身体免疫力降低时,伤寒杆菌再度繁殖,并再次侵入血流。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 病人和带菌者是伤寒的传染源。病人从潜伏期末即可排菌,少数病例能持续3个月以上。排菌时间在3个月以内的称为暂时带菌者,3个月以上的称为慢性带菌者,慢性带菌者可长期甚至终身带菌。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 肥达试验是用已知伤寒沙门菌的O、H抗原作为诊断菌液,与受试血清作试管或微孔板凝集试验,检测受试血清中有无相应的抗体及其效价的一种半定量试验。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 伤寒的典型临床过程大致分为四期。包括初期、极期、缓解期、恢复期,持续发热、相对缓脉、反应迟钝、玫瑰疹与白细胞减少为初期和极期的临床特征。
10、
【正确答案】 E
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 人通过接触含有尾蚴的疫水感染血吸虫病,尾蚴可穿过皮肤进入人体引起感染。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 日本血吸虫的感染方式为接触稻田、池塘等含有阳性钉螺的疫水,尾蚴从阳性钉螺逸出,人接触尾蚴经皮肤感染。
13、
【正确答案】 E
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病,临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解,常有脾大与贫血。疟疾病人是导致人群疟疾流行的主要传染源。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 约2/3囊尾蚴病患者有皮下或肌肉囊尾蚴寄生。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 中毒型菌痢:儿童多见,起病急骤,病势凶险,高热体温可达40℃以上,伴全身严重毒血症症状,可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐,可迅速发生循环及呼吸衰竭,故以严重毒血症、休克和中毒型脑病为主要临床表现,而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状。
根据该患儿的临床表现考虑该患儿是中毒型菌痢。
乙脑:多见于夏秋季,临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等。
败血症:临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。
脑型疟疾:惊厥是最常见的神经系统临床表现,70%以上的脑型疟疾患儿会出现惊厥。
流脑:临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点,瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 个月,抗生素治疗有效,大便镜检以白细胞为主,仅少量红细胞,因病程已超过4 个月仍未愈,所以最可能的诊断是慢性菌痢,虽然大便化验有结肠阿米巴滋养体,但不是溶组织内阿米巴滋养体,大便非果酱样,不以红细胞为主,所以不像慢性阿米巴痢疾,其余三种诊断更不像。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 病人尿量减少,但尚未达到少尿的标准,首先应补充血容量,且呋塞米的应用应从小剂量开始。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者在出血热流行季节发病,有发热、低血压,实验室检查血小板减少,尿蛋白阳性,因此,本病考虑为流行性出血热。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 伤寒发病前常有不洁食物进食史。起病缓慢,体温逐渐升高,相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛、玫瑰疹常见。血液白细胞总数下降,嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应可阳性,血液、骨髓培养可有伤寒杆菌生长。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 猪囊尾蚴可寄生在皮下,引起皮肌型囊尾蚴病,也可寄生在脑,引起脑囊尾蚴病,根据患者的临床表现,它可能得的是囊尾蚴病,即囊虫病。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 本例病人年轻人发病,起病急,病程短,以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现,体检见病理反射,实验室检查见白细胞升高,临床应首先考虑乙脑的诊断,为明确诊断,最重要的检查为乙脑抗体的检测。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 流行病学资料加上临床表现:起病急,发热,头痛,不同程度的意识障碍,可视为疑似病例。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 流行性乙型脑炎时,脑脊液检查压力增高,呈非化脓性炎症改变,外观清亮,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常;结脑脑脊液外观呈毛玻璃样,白细胞分类以淋巴细胞为主,糖及氯化物含量减低,蛋白可增加。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题目选B。输血后引起的肝炎多为HBV、HCV等,所以先选择HCV(本题目中无HBV选择项)
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗体(抗-HBs)阳性的人血清制备而成的。我国目前生产的为每毫升含抗-HBs100单位以上的注射剂。这种含量的制剂完全可以中和入侵人体的乙肝病毒(HBV)并将其清除,从而使机体迅速获得被动保护免疫,使新生儿或易感者免受感染。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性乙型肝炎的临床诊断标准为.既往有乙型肝炎或HBsAg阳性史,病程超过半年,目前仍有肝炎的症状体征及肝功能异常,病毒标志阳性者,HBV DNA大于或等于104/ml,有病理组织学改变者,均可诊断为慢性乙型肝炎。有的发病时间不明确,但影像学、病理检查或肝功能损害符合慢性肝炎改变者亦可作出诊断。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者有吸毒史,是艾滋病高危人群,且反复出现白色念珠菌感染,应考虑艾滋病的可能,故应查抗HIV。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者目前无任何症状,仅血清中抗-HIV阳性,属HIV无症状感染期,即HIV感染Ⅱ期,结合流行病学可能于5年前感染。