2019年公卫执业助理医师考试试题（15） _第4页

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏受交感神经和副交感神经节后纤维的支配。当交感神经兴奋时，其节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌的β1受体后，引起心脏活动增强，导致心输出量增多，引起动脉血压升高。副交感神经经迷走神经干入心，当其兴奋时，节后纤维末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M受体结合，使心脏活动减弱，心输出量减少，动脉血压降低。

　　【该题针对“心血管活动的神经调节★”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心交感神经：心交感神经兴奋时，其节后纤维释放的去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的肾上腺素能β1受体相结合，可使心率加快，兴奋经房室交界的传导速度加快，心房肌心室肌收缩力加强，结果导致心输出量增加。

　　【该题针对“心血管活动的神经调节★”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心迷走神经节后神经元末梢释放的递质为乙酰胆碱(ACh)。心交感节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素。

　　【该题针对“心血管活动的神经调节★”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体，可导致心率减慢，心房肌收缩能力减弱，心房肌不应期缩短，房室传导速度减慢，即具有负性变时、变力和变传导作用。

　　【该题针对“心血管反射★”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在神经调节、体液调节、自身调节这三种调节中，神经调节作用最快，故选B。D是属于体液调节，比神经调节反应慢，故不选。

　　【该题针对“心血管反射★”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈动脉窦压力感受器接受刺激后，窦神经传入冲动兴奋到达中枢神经，使得心交感中枢紧张性下降，心迷走中枢紧张性升高，导致心脏活动降低、心输出量下降、外周阻力下降，最终导致血压下降。当夹闭兔颈总动脉，这种传入冲动被抑制，则会导致相反的结果，所以血压会升高。

　　【该题针对“心血管反射★”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当血压上升时，动脉管壁被牵张，位于颈动脉窦区和主动脉弓区的压力感受器发出传入冲动的频率增加，到达中枢后使心迷走中枢兴奋增强、心交感中枢和缩血管中枢抑制。中枢活动的变化分别通过心迷走神经、心交感神经和交感缩血管纤维传到心脏和血管，使心率减慢、心肌收缩力减弱、血管舒张，导致血压下降。

　　【该题针对“心血管反射★”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 压力感受器感受的主要是血管壁的牵张变化。

　　【该题针对“心血管反射★”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颈动脉窦是一个压力感受器，它的适宜刺激是血液对动脉血管壁的机械牵张，通过感受动脉血压的改变而调节循环。当夹闭兔双侧颈总动脉后，颈动脉窦神经传入冲动减少，这种调节作用减弱，所以会引起全身血压升高，心率加快。

　　【该题针对“心血管反射★”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 窦房结细胞的生物电特点是没有稳定的静息电位。动作电位复极至3期末进入第4期，便自动缓慢去极。窦房结的最大舒张电位约-60mV，阈电位约-40mV。0期去极化速度缓慢，主要是Ca2+缓慢内流引起。复极化无明显的1期和2期平台，随即转入复极化3期，后者主要是K+外流形成。4期的自动去极化主要是由于K+通道逐渐关闭，Na+、Ca2+内流逐渐增多而引起。心肌自律细胞的去极化都是钙离子的内流引起的。此外的，比如神经细胞的动作电位的去极化则是钠离子内流引起。

　　【该题针对“心肌细胞的跨膜电位及其形成机制★”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢反应自律细胞的0期除极化是由L型慢Ca2+离子通道激活，而引起的Ca2+内流的结果。

　　【该题针对“心肌细胞的跨膜电位及其形成机制★”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌的兴奋收缩耦联由Ca2+通过Ica-L通道进入细胞而启动。内流的钙触发肌质网释放钙和钙瞬变，钙瞬变引起收肌细胞收缩。心肌细胞的收缩和舒张都与胞质内的Ca2+的浓度有关。细胞外低钙时，钙瞬变减少(注：钙离子内流的量减少)，心肌收缩力减弱。

　　【该题针对“心肌细胞的跨膜电位及其形成机制★”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 从电生理特性上，尤其是根据0期除极的速率，将心室肌细胞(以及具有同样特征的心肌细胞)称为快反应细胞，其动作电位称为快反应电位。

　　【该题针对“心肌细胞的跨膜电位及其形成机制★”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浦肯野细胞动作电位波形、分期和形成原理与心室肌细胞基本相同，其不同点在于4期膜电位并不稳定，出现自动地缓慢去极化，当去极化达阈电位水平时即引发下一个动作电位。

　　【该题针对“心肌细胞的跨膜电位及其形成机制★”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据组织学和电生理学特性，可粗略地将心肌细胞分为两大类型，一类是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌，含有丰富的肌原纤维，执行收缩功能，故又称为工作细胞。另一类是一些特殊分化了的心肌细胞，组成心脏的特殊传导系统，其中主要包括窦房结起搏细胞(P细胞)和浦肯野细胞等自律细胞。所以本题答案选择B。

　　【该题针对“心肌细胞的跨膜电位及其形成机制★”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 去甲肾上腺素对浦肯野细胞自律性的影响：β受体被激动后也能使浦肯野细胞的If离子流幅值增加，舒张去极化速率增高;同时还可使阈电位水平下降，故舒张去极化比较容易达到阈电位水平，浦肯野细胞的自律性增强。故答案选择C。

　　【该题针对“心肌的兴奋性、自动节律性传导性和收缩性★”知识点进行考核】

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心室肌细胞有效不应期长，在心肌同步兴奋中有重要意义。

　　【该题针对“心肌的兴奋性、自动节律性传导性和收缩性★”知识点进行考核】

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌具有传导兴奋的能力称为传导性(conductivity)。兴奋的传导依靠局部电流(电紧张电流)刺激相邻的细胞，使后者也发生兴奋。心肌细胞间兴奋的传导主要通过位于闰盘上缝隙连接(gapjunction)进行，因为该处电阻低，局部电流易于通过。

　　心肌传导性的高低用兴奋的传导速度来衡量，取决于其结构和生理的特点。

　　心脏兴奋传导是通过局部电流而实现的。从电学理论来看，电流传导的速度取决于三个因素：电源因素(已兴奋细胞)，电穴因素(周围未兴奋细胞)，电源和电穴之间电阻大小因素。这三个因素被归纳成为结构因素和生理因素，两者相互关联而不能截然分割。

　　在本题中主要涉及生理因素。影响心肌传导性的生理性因素包括作为电源和电穴的心肌细胞的生理特性以及多种环境和神经体液因素。

　　1.动作电位0期去极化的速度和幅度。已兴奋细胞的动作电位作为电源，在决定传导速度中起着决定作用。快反应细胞的动作电位0期去极化速率快，幅度大，作为电源，它形成的局部电流大，向前影响的范围广，使其前方的细胞去极化达到阈电位的速度快，所以传导速度快。反之，慢反应动作电位的传导速度较慢。

　　快反应细胞0期去极化依赖于快钠通道的激活和开放。

　　2.邻近未兴奋部位心肌的兴奋性。邻近未兴奋部位的心肌为电穴。其生理特性也影响传导速度。

　　【该题针对“心肌的兴奋性、自动节律性传导性和收缩性★”知识点进行考核】

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 兴奋在心脏内传导速度(m/s)分别为：心室1.0，房室束0.2，心房0.4，房室交界0.02，浦肯野纤维网4.0。所以房室交界是传导速度最慢的部位。

　　【该题针对“心肌的兴奋性、自动节律性传导性和收缩性★”知识点进行考核】

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌细胞在发生一次兴奋后，在有效不应期内，无论多么强大的刺激都不会使心肌细胞再次兴奋而产生收缩。因此在正常情况下，心脏不会发生强直收缩，而是始终保持着收缩与舒张交替进行的节律活动。

　　【该题针对“心肌的兴奋性、自动节律性传导性和收缩性★”知识点进行考核】