2019年公卫执业助理医师考试试题（11） _第2页

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　注意是新生儿，出现这样的前提，首先考虑的细菌就是大肠杆菌。新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2～1.3cm，本症则为其2～3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。诊断：需要结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患儿出现颅内压增高，双侧瞳孔不等大，要急需降颅压。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑膜刺激征：以颈项强直最常见，其他如Kernig征(克氏征)和Brudzinski征(布氏征)阳性。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎双球菌感染后大量纤维蛋白及脓性渗出物覆盖大脑半球表面，很快形成粘连，并发硬脑膜下积液、积脓、脑室梗阻扩大、脑积水继发颅内压增高。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　细菌性的脑膜炎都是首选脑脊液检查，化脑也不例外。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，

　　化脑的治疗原则是：①病因治疗，选择敏感抗生素;②可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应;③对症处理，如降温;④保证足够液体及热量;⑤颅压增高时用20%甘露醇;⑥禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　考虑是化脓脑膜炎应该选用头孢药物治疗，对三种较常见的病原体及有效的抗生素。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者可疑脑膜炎，脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，可出现惊厥和意识障碍，故应首先进行脑脊液检查。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后48～72小时后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　硬脑膜下积液：头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　并发硬脑膜下积液：在化脑有效治疗48～72小时后，脑脊液检查好转，而体温持续不退或体温下降后再升高，或病情好转后又出现意识障碍、高热、抽搐、前囟饱满或隆起，或颅内高压的症状，颅骨透照及头颅CT、有助诊断。与题干“抗生素10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热。抽搐，前囟饱满,颅缝分离”的临床表现相符。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者可疑脑膜炎，脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，可出现惊厥和意识障碍，故应首先进行脑脊液检查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　高热惊厥的诊断要点：6个月至3岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　1.一般治疗

　　(1)保持安静及呼吸道畅通。防治误吸及窒息。防止咬伤及骨关节损伤。

　　(2)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。保持安静，禁止一切不必要的刺激。

　　2.止惊治疗

　　(1)首选地西泮:0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)静注(每分钟1.2mg),5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。

　　(2)苯巴比妥：常用于热性惊厥持续状态。静滴给药，首次负荷量为15～20mg/kg，最大量为1g，静滴速度<1mg/(kg·min)，用药后10～20分钟起效，但脑浓度平衡需1小时以上;12～24小时后开始维持量3～5mg/kg·d，2次/日。亦可肌注给药，5～10mg/kg·次，最大量不超过0.2g/次。主要副作用为呼吸抑制。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐2次，考虑为复杂性热性惊厥。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊首选地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮0.3mg/(kg?d)，分3次服用。