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2016年口腔执业医师妇产科学精讲复习：第九章第六节

   2016-05-17 15:08:15   【大 中 小】

　　第六节 第一产程的临床经过及处理

　　(一)第一产程的临床表现

　　1.规律宫缩

　　产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。

　　2.宫口扩张

　　当宫缩时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。

　　3.胎头下降程度

　　定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。

　　4.胎膜破裂

　　前羊水囊有助于扩张宫口，宫缩增强，羊膜腔内压力更高，可达40～60mmHg(5.3～8.0kPa)。破膜多发生在宫口近开全时。

　　(二)第一产程的进展及处理

　　1.子宫收缩

　　定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。

　　用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，较全面反映宫缩的客观指标。

　　监护仪：外监护与内监护。临床上最常用外监护。

　　2.胎心

　　(1)潜伏期每隔1～2小时听胎心一次。活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次。

　　(2)用胎心监护仪描记的胎心曲线，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。

　　第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，每分钟不应少于100次，宫缩后胎心恢复。

　　3.宫口扩张及胎头下降

　　潜伏期临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。平均每2～3小时宫口扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。

　　活跃期宫口扩张3～10cm。约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，

　　活跃期又划分3期

　　(1)加速期从宫口扩张3～4cm，约需1.5小时。 (2)最大加速期从宫口扩张4～9cm，约需2小时。 (3)减速期宫口扩张9～10cm，约需30分钟。 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

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