2021口腔助理医师口腔修复学练习：牙列缺失_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合适的成品托盘及用海藻酸印模材或热塑性印模材一次完成工作印模的方法。二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成，是在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者自认为戴全口义齿后，应和天然牙一样，可以说话、吃饭。应耐心进行解释义齿和天然牙的不同。全口义齿是需患者参与配合的一种治疗方法，患者的积极使用，主动练习是非常重要的。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全口义齿个别托盘的目的：获得准确的终印模(功能性印模)。要求：在个别托盘放入口内，在唇、颊、舌侧活动时，托盘位置保持不动。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无牙颌的分区

　　无牙颌被全口义齿基托覆盖着的部分，由粘膜、粘膜下组织及骨组织构成。因各部分组织结构的不同，承受(牙合)力的能力也不同，故义齿基托与各个部分的接触关系各异。根据无牙颌各部分组织结构特点与全口义齿修复的关系，将无牙颌分为四个区。

　　(一)主承托区

　　主承托区是指上、下牙槽嵴顶的部分。其表面覆盖着高度角化的鳞状上皮，下方有致密的粘膜下层，坚韧而有弹性，是承受(牙合)力的主要部位。义齿基托与主承托区的粘膜应紧密贴合。牙槽嵴高而宽者，与基托接触面积大，利于固位，反之，不利于固位。

　　(二)副承托区

　　副承托区是指上、下牙槽嵴的唇、颊、舌侧及腭侧，但不包括上颌硬区。此区有粘膜、疏松的粘膜下组织、腺体、脂肪组织及肌肉附着点。此区不能承受较大(牙合)力，只能辅助主承托区分担部分(牙合)力。

　　(三)边缘封闭区

　　边缘封闭区是指基托边缘接触的软组织区域：唇、颊、舌沟区;上颌后堤区;下颌磨牙后垫区。该区粘膜下有大量疏松结缔组织，不能承受(牙合)力，但可紧密贴合、包裹基托边缘，形成良好边缘封闭，增强义齿固位。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咬颊、咬腮是与后牙覆盖有关，与垂直距离无关。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上颌第一磨牙排牙：近中邻面与第二前磨牙远中邻面接触，两个舌尖均对向下后牙槽嵴顶连线，近舌尖接触(牙合)平面，远舌尖、近颊尖离开(牙合)平面1mm，远颊尖离开(牙合)平面1.5mm。颈部微向腭侧和近中倾斜。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下颌后退：确定颌位关系时，如果患者做前伸动作，就会出现下颌义齿后退现象。表现为上下前牙水平开(牙合)，垂直距离增高。如果仅有很小范围的后退，可适当调改有关的牙尖即可。若后退的范围较大，必须返工或重做。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基托树脂老化会影响基托的性能，比如更容易断裂。但这不是全口义齿需要更换的主要原因，全口义齿需要更换的主要原因是患者口腔的条件发生变化，使得基托组织面与黏膜不密合，如果继续使用，会造成牙槽骨吸收的加快。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咬合调整，消除早接触、去除咀嚼运动时的(牙合)干扰，恢复患者的矢状曲线，使(牙合)力分布均匀、使其恢复正常(牙合)关系。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下颌牙槽骨吸收方向：向下，向外

　　上颌牙槽骨吸收方向：向上，向内

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如果由于后牙排列覆盖过小，出现咬颊或咬舌时，可磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下后牙颊尖的颊侧斜面，加大覆盖，解决咬颊现象。咬舌，可磨改上颌后牙舌尖舌侧斜面和下后牙舌尖颊侧斜面。

　　题干提示后牙排列偏舌侧，不属于后牙排列覆盖过小的问题。这种情况调磨效果不佳，一般需要重做。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者在做正中咬合时，上颌义齿有明显扭转，所以正中牙合有问题，当患者做侧方咬合时如出现明显扭转、动度则说明侧方(牙合)有(牙合)干扰。这也是在临床上选磨的步骤， 先选磨正中(牙合)的早接触，再选磨侧方(牙合)的(牙合)干扰，最后选择前伸(牙合)的(牙合)干扰的选磨。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者下颌牙弓明显大于上颌，旧义齿为了排列成正常(牙合)，必须将两侧后牙排列在牙槽嵴顶的外侧，咬合时，以上颌硬区形成支点，两侧后牙区受到向上的(牙合)力，中间的部分受到上颌硬区向下的支持力，久之即造成义齿的折断。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 基托过于光滑，使舌背与腭面之间形成很小的空气排逸道，故发出哨音。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：该患者腭中缝较平，所以腭中缝不是造成义齿折裂的支点，可排除选项D。而腭侧基托未描述有厚薄不均，基托厚2mm也属正常，基托使用2年不会出现材料老化、变脆，可排除选项A、B、E。该义齿折裂主要是由于人丁.牙排列位于牙槽嵴顶外，此时的牙槽嵴形成了义齿受力的支点，基托前部中央处的横向拉应力过大，造成义齿折裂，所以答案应选C。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：全口义齿修复后咀嚼效率的高低与牙槽骨的丰满度、义齿固位力、义齿垂直距离的高低、咬合接触面积、人工牙的型号大小均有关，而与患者的年龄无直接相关联系，所以该题选答案A。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：该患者的临床表现符合垂直距离恢复过高的症状。而其他选项与该患者的表现不能完全相符。初戴不适应常表现为恶心、不适、咀嚼效率低等，但表现较轻微，且逐渐好转。咬合不平衡可表现为义齿易松动，咀嚼效率低，定位不明确，黏膜压痛等。基托压迫骨突时疼痛明显，且定位明确。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：颊棚区位于下颌后部牙槽嵴的颊侧，此处骨皮质厚，骨质致密。当牙槽嵴骨吸收较多，变低平时，此时颊棚区骨面趋向水平，能承受较大的垂直向咬合压力。因此，对于牙槽嵴低平患者，为了增强支持能力，可将颊棚区作为主承托区。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：根据前伸平衡(牙合)理论，如果补偿曲线曲度过小，为了保持前伸(牙合)平衡，应相应减小前伸切导斜度。否则，前伸切导斜度过大，在前伸运动时前牙会有(牙合)干扰，导致义齿后缘翘动。其他4个选项均与前伸(牙合)平衡无关。前牙开(牙合)与正中(牙合)排牙有关;义齿后缘压痛与基托伸展后堤区制作有关;发音不清与人工前牙排列位置关系和基托厚度等有关;面容苍老与垂直距离过低和丰满度恢复不足有关。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 试题难度：难

　　认知层次：简单应用

　　解析：该题考查考生对全口义齿平衡(牙合)理论(五因素+定律)的理解与应用。前伸平衡(牙合)是指前伸髁导斜度、前伸切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖工作斜面斜度和定位平面斜度五因素保持平衡关系。其中前两者分别与后三者之间成正变关系;前两者之间成反变关系。前伸髁导斜度虽然与其他四因素存在正、反变关系，但对于某个患者个体来说，前伸髁导对应于患者的前伸髁道，是不能改变的，调整平衡(牙合)时改变前伸髁导斜度是错误的。因此可先排除选项A、B。前伸(牙合)时前牙接触而后牙不接触，说明切导斜度过大，继续加大前伸切导斜度是错误的，选项E也可排除。前伸切导斜度与补偿曲线曲度成正变关系，当前伸切导斜度变大时，可通过加大补偿曲线曲度来保持前伸(牙合)平衡。因此选项C错误，只有选项D正确。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：义齿基托边缘封闭差、基托不密合及基托边缘过短时其固位力不足，即使在休息状态下也容易脱落。而义齿人

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：该患者义齿戴用时间长，磨耗重，有口角下垂和口角炎的表现，说明其义齿垂直距离过低。该题所列的5个选项中，只有选项B符合垂直距离过低的临床表现。而其他4项均为垂直距离过高的表现。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题的解题依据是较为明显的，题干提示义齿在做侧方咬合时，平衡侧基托翘动、脱落，明确考察的是义齿(牙合)平衡的问题，在看选项的内容，B是与题干的侧方咬合呼应，因此B是正确选项。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干提示“牙槽嵴严重吸收”，所以非解剖式牙才符合本题题干。

　　非解剖式牙：牙尖斜度为0°，又称无尖牙，颊、舌轴面与解剖式牙类似。(牙合)面有溢出沟，咀嚼效能较差，侧向(牙合)力小，对牙槽骨的损害小。半解剖式牙：牙尖斜度约20°，上、下颌牙间有一定的锁结关系。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题是理论上的选择，一般需让患者做X线等的检查，若符合种植义齿修复的条件，则首选行种植修复。若条件不符合，则行牙槽嵴增高术，再考虑行常规义齿修复。若仍不能达到良好的固位，再行种植义齿修复。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 自体髂骨即摘取患者自身髂骨进行植骨。无排斥反应等一系列问题。为最佳材料。但是取骨需要另行手术，而需要植骨的又多为老年患者，不能耐受手术，所以不是常用材料。在牙列缺

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干明确最少，可在两侧尖牙区各植入一枚种植体，以杆卡式修复。

　　杆卡式连接：与常规固定可摘联合义齿的杆卡结构相同，即由水平杆及曲槽套筒组成。水平杆连接各基桩上的金属接圈形成阳性部分，阴性部分是固定在总义齿基托组织面的分段曲槽套筒。可用于种植体支持的总义齿和可摘局部义齿的修复，可铸造完成也可由研磨机制作。

　　故选B

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 平衡(牙合)的调整如前牙不接触后牙不接触，说明切导斜度过大或补偿曲线曲度过小。调整方法为减小切导斜度，即减小覆(牙合)或增大补偿曲线曲度。若前牙开(牙合)说明切导斜度过小，补偿曲线曲度过大，调整方法与上述相反。

　　做前伸咬合时出现前牙接触而后牙不接触的情况为切道斜度过大。

　　下颌前伸运动时，下前牙切缘沿上前牙舌面向前滑动的轨迹叫切道。切道与眶眼平面间的夹角叫切道斜度。

　　切导斜度为切导盘与水平面的交角。切导斜度与切道斜度相当而不相等。切导斜度中的切导盘位于义齿下前牙的前下方，通常切导斜度是根据义齿前牙切道斜度调节切导盘而确定的，切导盘有保持切导不改变的作用。

　　【答疑编号100090616】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 息止颌间隙是指不张嘴不说话不吞咽，在自然状态下上颌与下颌之间的间隙大约2-4MM一般2MM左右，此题息止(牙合)间隙6mm，说明他的息止(牙合)间隙较大。垂直距离过高或过低都会给患者带来不同程度的损害，也会造成患者咀嚼无力，面部酸痛。且此患者的息止颌间隙较大，主要是由于垂直距离较低所致。故选择C。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 义齿恢复的垂直距离过低，可降低咀嚼效能，需要加高咬合。

　　全口义齿咀嚼功能不好的原因，常常因上下颌牙齿接触面积小。或在调磨咬合过程中，磨去了应有的尖凹解剖的形态，或垂直距离低。修改方法，通过调合增加合面接触面积，形成尖凹解剖外形和食物排出道。垂直距离不够，需增加义齿的高度时，取正中(牙合)记录，将上下颌义齿按正中合记录固定在合架上重新排牙。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全口义齿松动的原因包括初戴不适应(偶尔松动);固位力过小，张口即脱落;边缘过长等妨碍周围组织活动或边缘封闭差，大张口、说话、打哈欠时脱落;咬合不平衡导致咀嚼时松动等。因此在复诊之初，应首先询问患者义齿松动、脱落的时问和方式。以便大致判断可能的原因，有针对性地进行进一步的检查，以确定原因。正确答案是A。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 义齿在大张口时易脱落，说明基托边缘可能妨碍周围组织的功能活动，应检查基托的边缘伸展情况。人工牙咬合关系不平衡不会导致大张口时义齿脱落。正确答案是A。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正确答案是C。根据主诉咀嚼无力和息止(牙合)间隙过大(>3mm)，可确定该患者的咬合垂直距离过低。如果是垂直距离过高，息止(牙合)间隙应减小或为0，患者可能主诉咀嚼费力。主诉和检查未发现义齿固位问题。外耳道触诊结果说明患者的正中关系没有错误。息止(牙合)间隙5mm不是咬合时的间隙，不存在人工牙开(牙合)的问题。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正确答案是B。垂直距离过低者可能有口角下垂的表现。其他选项均为垂直距离过高时的表现。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正确答案是E。垂直距离过低，只能重新制作义齿恢复正确的垂直距离。只加高下颌后牙会导致前牙开(牙合)，咬合不平衡等。调(牙合)、缓冲不能增加垂直距离，也不能利用基托重衬来抬高垂直距离。