2020年口腔助理医师口腔内科学提升试题：牙周炎_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般而言，探诊深度与牙槽骨吸收的程度是相应的，如牙周袋愈深，骨吸收的量愈多，牙周支持组织的破坏也愈严重，牙齿就难以保留。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 用于牙周病治疗的大环内酯类药物主要是螺旋霉素。对G+菌抑制力强，对G-菌也有一定的抑制作

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四环素族药物能抑制胶原酶及其他基质金属蛋白酶的活性;其抑制胶原酶的作用不依赖于其抗菌性能。因此四环素族药物可抑制结缔组织的破坏，阻断骨的吸收，促进牙周组织再生。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 药物在体内分布：分布广，可存在于多种组织、器官和体液中，尤其对骨组织亲和力强，在龈沟液中的浓度为血药浓度的2～10倍。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性牙周炎的主要优势致病菌为牙龈卟啉单胞菌。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙槽骨吸收的方式：①水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。②垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。③凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。④其他形式的骨变化：由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况下牙间的骨隔较高，而颊舌侧的骨嵴较低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨嵴呈现反波浪形的缺损。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架状增厚。这些虽是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于菌斑控制的形态改变。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)创伤的临床指征：临床上有(牙合)创伤的牙大多出现松动，松动程度往往与骨吸收程度、探诊深度不成比例，牙松动度重于骨吸收程度和牙周袋深度，特别表现在单根牙，严重时可出现个别牙或一组牙的倾斜或移位。X线片可显示近牙颈部的牙周膜间隙增宽、硬骨板消失，牙槽骨可出现垂直型吸收，而受牵拉侧可显示硬骨板增厚。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙周病的始动因子是牙菌斑，牙菌斑矿化形成牙石，所以龈下菌斑和龈下牙石是慢性牙周炎的主要病因。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎的主要症状是牙龈的炎症和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松动和移位。无论是哪种类型的牙周炎都会有上述主诉症状。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙周病药物治疗的原则如下：①遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使用抗菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。②用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的结构。③有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。④尽量采用局部给药途径，以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙周支持治疗，也称维护期，这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件。在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始，其内容包括以下方面：定期复查：根据患者剩余牙的病情以及菌斑控制的好坏，确定复查的间隔期。治疗刚结束时，复查应稍密集些，如1～2个月，以了解疗效保持情况。若病情稳定后，可酌情延长间隔期。复查时间应根据每位患者的情况而确定。一般每3～6个月复查一次，约1年拍X线片，监测和比较牙槽骨的变化。复查内容：检查患者菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈炎症(探诊后有无出血)及牙周袋深度、附着水平，牙槽骨高度、密度及形态，咬合情况及功能、牙松动度，危险因素(如吸烟、全身疾病)的控制情况等。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙周炎病变呈现静止期和活动期交替出现。牙周炎是慢性炎症病损，不断发生着修复过程，而不是渐进性。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙周炎与牙龈炎最根本的区别在于牙周炎有牙菌斑生物膜引起牙周支持组织的破坏，牙周袋形成和炎症、附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙齿的丧失。附着水平是反映牙周组织破坏程度的重要指标之一，有无附着丧失是区分牙周炎与牙龈炎的重要指标。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙槽骨垂直吸收时，在X线片上显示的是与牙根面之间形成的有一定角度的骨缺损。此时牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方(即下方)，所以此种牙周袋称为骨下袋。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 水平型吸收是最常见的吸收方式。牙槽间隔，唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙周治疗效果不佳的原因很多，口腔卫生控制不佳是其中的主要因素，但该患者的口腔卫生状况不差，因此主要考虑其他方面的因素，该患者存在一个明显的危险因素即吸烟，且吸烟量很大，吸烟既影响牙周疾病的发病和病情程度，又影响牙周治疗效果。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙周翻瓣术适应证：主要包括：①深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊后出血者;②牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者;③有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者;④根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

　　【该题针对“慢性牙周炎的治疗原则、程序及方法”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 局限型侵袭性牙周炎临床特点有以下方面：年龄与性别：①发病可始于青春期前后，患者就诊时常已20岁左右。女性多于男性;②口腔卫生情况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋;③好发牙位：局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙;④病程进展快：本型患者的牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年内，牙周附着破坏可达50%～70%，患者常在20岁左右即已须拔牙或牙自行脱落;⑥早期出现牙齿松动和移位：在炎症不明显的情况下。切牙和第一恒磨牙可出现松动，自觉咀嚼无力。切牙可向唇侧远中移位，出现牙间隙，多见于上切牙，由于力的影响导致呈扇形散开排列。后牙移位较少见，可出现不同程度的食物嵌塞。

　　【该题针对“侵袭性牙周炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 侵袭性牙周炎的诊断主要依靠临床表现和X线片上牙槽骨吸收情况，家族史和咬合情况对诊断有帮助，但不如X线片表现重要，细菌学检查和白细胞趋化功能检查对诊断有一定的参考意义，但不是临床常规使用的辅助检查手段。

　　【该题针对“侵袭性牙周炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 局限型侵袭性牙周炎的主要致病菌有伴放线放线杆菌，为兼性厌氧菌，甲硝唑对其无抑制和杀菌作用，大量研究表明，四环素族药物对其有效，米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌谱广且抑菌活性强。但是由于我国80年代四环素滥用，导致菌群耐药，至今国内治疗局限性侵袭性牙周炎的主要用药是甲硝唑+阿莫西林。

　　【该题针对“侵袭性牙周炎”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 附着性龈下菌斑：龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非附着性菌斑，龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非附着性龈下菌斑 。龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简而言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。X线片所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。骨下袋最常见于邻面，但也可位于颊舌面。骨下袋和骨上袋的炎症、增生和退行性变化都相同，它们的主要区别是软组织壁与牙槽骨的关系和骨破坏的类型。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙排列不齐、解剖形态的异常等，均可成为牙周炎的局部促进因素。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 微生物是引发慢性牙周炎的始动因子。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙周炎的发生、发展均与全身状况密切相关，同样，牙周炎的预后也受全身因素的影响。如糖尿病、营养不良或免疫功能异常等。这类患者的预后与全身疾病能否控制或纠正有着密切的关系。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织，宽度一般为2mm左右。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性牙周炎轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有或无口臭。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性牙周炎中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。

　　【该题针对“慢性牙周炎的病因，表现诊断及预后”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 悬吊缝合：是利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣，尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。

　　【该题针对“慢性牙周炎的治疗原则、程序及方法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时，为使龈瓣能更好地贴合骨面，可做水平褥式缝合。此法可与连续悬吊缝合联合应用。

　　【该题针对“慢性牙周炎的治疗原则、程序及方法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 锚式缝合：是将最后一个磨牙远中的龈瓣或缺牙隙处的龈瓣以锚样的方式固定在邻近的牙上。适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成V形缺口。

　　【该题针对“慢性牙周炎的治疗原则、程序及方法”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲硝唑(灭滴灵)，是常用的治疗厌氧菌感染的药物，其最初被用于治疗滴虫性阴道炎，还能有效地杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、螺旋体等细菌。

　　【该题针对“慢性牙周炎的治疗原则、程序及方法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 四环素族药物为广谱抗生素。对G+菌、G-菌及螺旋体均有抑制其繁殖的作用，对多种牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是对伴放线放线杆菌(Aa)具有较强的抑制作用，对侵袭性牙周炎有较好的临床疗效。

　　【该题针对“慢性牙周炎的治疗原则、程序及方法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等才能被传递到牙周局部，起到控制菌斑的作用。氯己定又称洗必泰，化学名称为双氯苯双胍己烷，系二价阳离子表面活性剂，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。

　　【该题针对“慢性牙周炎的治疗原则、程序及方法”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 刮治器的工作面呈0°角进入袋底，即刮治器工作端进入牙周袋时工作面与根面平行，轻轻放入袋底处牙石的基底部。

　　【该题针对“慢性牙周炎的治疗原则、程序及方法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 刮治时要改变刮治器的工作面与牙面的角度至45°～90°角之间，以70°～80°角为最佳，形成适当的“切割”位置，并以此角度进行刮治。

　　【该题针对“慢性牙周炎的治疗原则、程序及方法”知识点进行考核】