2018口腔助理执业医师牙周病学练习题：第三单元 _第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙槽骨垂直吸收时，在X线片上显示的是与牙根面之间形成的有一定角度的骨缺损。此时牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方(即下方)，所以此种牙周袋称为骨下袋。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成年人牙周炎与慢性龈炎临床表现相似区分难度大，在临床上也主要是考虑牙槽骨吸收来鉴别。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙半切除术适应证 1.下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者。 2.需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 截根术适应证

　　1.多根牙的某一个或两个根(上颌磨牙)的牙周组织严重破坏，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。

　　2.磨牙的一根发生纵折或横折，而其他根完好者。

　　3.磨牙的一个根有严重的根尖周病变，根管不同或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。

　　4.牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引导性牙周组织再生术(GTR)

　　垂直骨吸收形成的骨下袋为GTR的适应症，其中三壁骨袋和窄而深的二壁骨袋，牙周膜细胞来源丰富、且易于提供牙周膜细胞的生长空间，因此效果最好，是较好的适应症。对于二壁骨袋要求的是窄而深的，因此选择三壁骨下袋。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 切除性骨手术的适应证：

　　1)浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。

　　2)邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。

　　3)牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状，需修整成形。因正常的骨生理外形应在嵴顶处较薄，呈移行状态，牙根间的骨面有纵向凹陷。

　　4)向邻近缺牙区倾斜的牙齿，常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋，如无条件通过正畸方法将倾斜牙竖直，可通过手术方法，将骨修整成逐渐移行的长斜面，以便消除牙周袋。

　　5)正常的外形应是邻间骨嵴较高，而颊舌面的骨嵴较低，且相邻牙齿的骨嵴顶高度较一致。若骨边缘线高低不齐或邻面骨低下颊、舌面而使骨缘线呈反波浪形者，则需加以修整成形，必要时可切除少量支持骨。

　　6)根分叉病变为Ⅱ度的附着龈宽度较窄，或根分叉病变为Ⅲ度时，再生性治疗难以成功，需采用根向复位瓣术，暴露分叉区，并修整分叉Ⅸ的根间骨缘，形成薄而有根间纵凹的外形，在牙龈附着后可形成良好的外形，从而利于菌斑控制和良好口腔卫生的维护。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙龈翻瓣术

　　适应症：(1)牙周袋较深，达到或超过膜龈联合，不宜进行牙龈切除术。(2)牙周袋内病变组织范围较大，牙周袋形态曲折复杂，不能用龈下刮治术或袋内壁刮治术消除牙周袋者。(3)多数骨下袋，牙槽骨形态不良，需要进行牙槽骨修整或植骨者。(4)牙周牙髓联合性损害，需要进行断根术、半切术或根尖刮治术者。

　　手术方法：(1)常规消毒、麻醉。(2)切口设计：①梯形瓣切口：多用于前牙区;②角形瓣切口;③弧形切口。(3)翻瓣。(4)清创术区，修整牙槽骨，修整粘膜瓣。(5)再次清创，形成新鲜血凝块。 复位缝合，并上塞治剂。

　　注意事项：(1)术后护理、用药同龈切术。(2)复查时间：①术后5-7天复诊，拆线，换塞治剂。②7-10天后再换塞治剂，直至伤口愈合。③术后1-3个月不可探测牙周袋。(3)术后并发症处理：对症治疗。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纵行切口也称垂直切口，是为了减小组织张力、更好地暴露术区。纵切口的位置应在术区近、远中侧比较健康的牙龈组织上，位于牙的颊面轴角处，一般将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。切忌在龈乳头中央、或颊面中央处作纵切口，以防止影响愈合，也尽量避免在舌腭侧作纵切口，因可能会伤及血管、神经，出血多、或影响愈合。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周塞治：牙周塞治剂是用于牙周手术后的特殊敷料，在牙周手术后将其覆盖在术区表面，可以保护创面，还可起到压迫止血、止痛和固定龈瓣的作用。

　　塞治剂包括含丁香油的塞治剂和不含丁香油的塞治剂。含丁香油的塞治剂为粉、液两种成分调和后使用。粉剂成分包括氧化锌和松香，液体成分包括丁香油和麝香草酚。不含丁香油的塞治剂已有商品化产品，操作方便，对牙龈组织无刺激，固化后柔韧适度，患者感觉舒适。放置塞治剂后成立即牵拉唇、颊进行整塑，并除去多余的、妨碍咬合的塞治剂。注意勿将塞治剂挤入龈瓣下方而影响伤口愈合。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周手术：基础治疗后6～8周时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。手术可在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织，还可修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨，或截除病情严重的患根等，通过手术改正牙周软硬组织的外形，形成一种有利于患者控制菌斑的生理外形。也可通过牙周组织引导性再生手术能使病变区牙根面形成新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨的正常附着。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般12小时的菌斑便可被菌斑显示剂着色。早期菌斑增长较快，成熟时则较慢。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 基础治疗后6～8周时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根向复位翻瓣术， 在龈缘处作内斜切口，尽可能保留角化龈，必须做双侧垂直切口.翻起全厚瓣，刮治、清创后，将龈瓣向根方推移，复位在刚刚覆盖牙槽嵴顶的水平，选用悬吊缝合，加以缝合同定。可增宽附着龈，并能避免牙槽嵴的吸收。适用于牙周袋底超过膜龈联合界者，以及因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者。

　　【该题针对“第十章 单元测试,第四章 单元测试”知识点进行考核】

　　【答疑编号100022450】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周炎病变区或活动部位最主要的优势菌。

　　【该题针对“第十章 单元测试,第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　【答疑编号100022445】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 刮治器在进入牙周袋，到达工作区域时的角度为0°，在工作时候，需要与牙面之间成一定角度才能发挥功能，进行刮治，此时工作面与牙面之间的角度应为80°。

　　【该题针对“第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　【答疑编号100022440】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 用3%过氧化氢做牙周袋内冲洗的作用是 具有广谱杀菌作用 改变牙周袋内厌氧环境。

　　【该题针对“第四章 单元测试,第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　【答疑编号100022432】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前临床上用的是0.12%-0.2%的氯己定含漱液。

　　【该题针对“第六章 单元测试,第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　【答疑编号100022423】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙周炎病变呈现静止期和活动期交替出现。牙周炎是慢性炎症病损，不断发生着修复过程，而不是渐进性。

　　【该题针对“第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　【答疑编号100022412】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伴放线放线杆菌是侵袭性牙周炎的主要优势菌;慢性牙周炎的优势菌为牙龈卟啉单胞菌。

　　【该题针对“第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　【答疑编号100022408】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1%可以含漱，3%冲洗，30%牙齿漂白。

　　【该题针对“第六章 单元测试,第四章 单元测试”知识点进行考核】

　　【答疑编号100022402】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声洁牙机的工作端要与牙石相接处，不能直接接触牙面,会在釉质表面造成划痕。超声波洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或<15°角接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并振落牙石是正确的。80°的是对手动龈下刮治器。

　　【答疑编号100022400】

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 匙形器放入牙周袋时应使工作端平面与牙根面平行，到达袋底后，与根面间逐渐成45°角，以探查根面牙石，探到牙石根方后，与牙面形成80°角进行刮治，操作完成后仍回到与根面平行的位置，取出器械。

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　【答疑编号100022399】

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 刮治器的工作面呈0°角进入袋底，即刮治器工作端进入牙周袋时工作面与根面平行，轻轻放入袋底处牙石的基底部。刮治时要改变刮治器的工作面与牙面的角度至45°～90°角之间，以70°～80°角为最佳，形成适当的“切割”位置，并以此角度进行刮治。

　　【该题针对“在龈下刮治操作角度,在龈下刮治操作角度,龈下刮治操作角度,第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　【答疑编号100022398】

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 龈上洁治术的概念：是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。而龈上牙石是指沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石。所以做龈上洁治时仔细探查牙石的操作是不必要的，因为我们可以肉眼看清楚牙石的位置及量。而其他四个选项均是洁治时的规范操作，以改良握笔式握持器械，一般以洁治牙附近的牙为支点，工作头刃口置于牙石的根方，刀刃与牙面成80度角左右，放稳支点，使用腕部发力，才能有足够的力量将牙石整块刮除，又不伤及邻近软组织。

　　【答疑编号100022395】

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯己定含漱液，不正确的一项是C易使细菌产生耐药菌株。氯己定含漱液毒性很小，不易产生耐药菌株，长期使用较安全。氯己定含漱液长期使用可使牙面、舌背表面着色;以及有苦味，并使味觉短时改变;宜饭后、睡前含漱。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙周基础治疗包括：口腔卫生宣教、局部或全身药物治疗、龈上洁治术、龈下刮治术。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维护期的牙周支持疗法：大多数慢性牙周炎在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制。但若不坚持维护期治疗，则很容易复发或加重。预防病情的复发有赖于患者持之以恒的日常菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要的后续治疗。复查的间隔期可根据病情和患者控制菌斑的程度来裁定。复查内容包括口腔卫生情况、牙周袋探诊深度、牙龈炎症及探诊后出血、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等，并对残存的病情进行相应的、必要的治疗。定期的复查和维护期支持治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键条件之一，应在基础治疗一结束时，即进入维护期。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙周病药物治疗的原则

　　①遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使用抗菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。

　　②用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的结构。

　　③有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。

　　④尽量采用局部给药途径，以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎的主要症状是牙龈的炎症和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松动和移位。无论是哪种类型的牙周炎都会有上述主诉症状。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙周病的始动因子是牙菌斑，牙菌斑矿化形成牙石，所以龈下菌斑和龈下牙石是慢性牙周炎的主要病因。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)创伤与牙周炎的关系：①单纯、短期的(牙合)创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症;② (牙合)创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断(牙合)创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往 牙合创伤的结果;③当长期的牙(牙合)创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收，这种加重作用的真正机制尚不明了;④自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。在牙周炎的治疗中，消除炎症是第一位的;在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症。

　　(牙合)创伤的临床指征

　　(1)临床上有 (牙合)创伤的牙大多出现松动，松动程度往往与骨吸收程度、探诊深度不成比例，牙松动度重于骨吸收程度和牙周袋深度，特别表现在单根牙，严重时可出现个别牙或一组牙的倾斜或移位。

　　(2)X线片可显示近牙颈部的牙周膜间隙增宽、硬骨板消失，牙槽骨可出现垂直型吸收，而受牵拉侧可显示硬骨板增厚。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙槽骨吸收的方式

　　①水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。

　　②垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。

　　③凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。

　　④其他形式的骨变化：由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况下牙间的骨隔较高，而颊舌侧的骨嵴较低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨嵴呈现反波浪形的缺损。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架状增厚。这些虽是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于菌斑控制的形态改变。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 冠延长术后修复体的制作，应待组织充分愈合、重建后再开始，不宜过早。一般在术后4～6周组织愈合，龈缘位置基本稳定。在术后6周到6个月期间，仍可有小于1mm的变化。因此最好能在手术后1～2周时先戴临时冠，永久性修复体最好在术后6周以后再开始。涉及到美容的修复应至少在术后2个月后开始。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冠延长术适应证

　　1.牙折裂达龈下，影响牙体预备、取模、及修复。

　　2.龋坏达龈下，影响治疗或修复。根管侧穿或牙根外吸收在1/3处，而该牙尚有保存价值者。

　　3.破坏了生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿结构，重新修复者。

　　4.前牙临床牙冠短，笑时露龈，需要改善美观者。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性牙周炎的主要优势致病菌为牙龈卟啉单胞菌，侵袭性牙周炎为伴放线放线菌。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周病的全身治疗常用抗生素，因为主要致病因素是细菌，选用合适的抗生素，可杀灭侵入牙周袋组织内的微生物。此题可以选择排除法，其他四项全是抗生素，就E选项是维生素，不可取。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 松牙固定的时机和指征：在松牙固定前要先分析牙松动的原因，先消除原因，如果有牙周炎症，要先进行牙周基础治疗，消除炎症，并建立平衡。在此之后观察患牙情况，确定是否为松牙固定指征。

　　松牙固定指征：①在牙周治疗后，牙仍有松动，且松动牙妨碍咀嚼或有不适，需要固定;如松牙能行使咀嚼功能且无不适，说明该牙已具有适应和代偿功能，则不必固定。②如果患牙有继发性咬合创伤，导致患牙动度加重甚至继续移位，此即“进行性松动”，应做夹板固定，以增强功能，阻止病情加重。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 适应证

　　1)根管治疗术失败而无法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙;

　　2)根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠修复而末能行根管治疗的根尖周病患牙;

　　3)根管器械折断在根管内取不出或折断器械超出根尖孔，且根尖周病变不愈者;

　　4)根尖折断或移位已形成慢性根尖周炎者;

　　5)难于取出的超填根管充填料，且根尖周病变不愈者;

　　6)由内吸收、外吸收或医源性引起的根管穿孔或外吸收者;

　　7)一般只用于前牙和前磨牙，磨牙根据解剖情况可酌情考虑。

　　禁忌证

　　1)患牙位置邻近重要器官，有损伤危险或带来严重后果者;

　　2)严重的全身疾病，如高血压、血友病、重度贫血、心内膜炎、风湿性心脏病、糖尿病、肾炎及有出血倾向疾病等;

　　3)急性根尖周炎的急性期。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考点为手术适应证。根据临床表现，该牙患有Ⅱ度根分又病变，经过牙周基础治疗后仍有深袋和病变，对这种病变的最佳手术治疗方案是再生治疗，因此E是正确答案。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考点是局部促进因素，根据症状和检查所见，全口牙均有少量牙石，并非是导致右下后牙症状的主要因素，而右下后牙有明显的局部促进因素，即充填体悬突，这是由于治疗时形成的局部因素，导致菌斑滞留，而牙菌斑是疾病的始动因素，因此主要促进因素应选B。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考点是局限型侵袭性牙周炎的全身药物治疗。局限型侵袭性牙周炎的主要致病菌有伴放线放线杆菌，为兼性厌氧菌，甲硝唑对其无抑制和杀菌作用，大量研究表明，四环素族药物对其有效，米诺环素是四环素族药物中疗效较好的药物，因此正确答案选B。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考点为考查牙周疾病的危险因素。牙周治疗效果不佳的原因很多，口腔卫生控制不佳是其中的主要因素，但该患者的口腔卫生状况不差，因此主要考虑其他方面的因素，该患者存在一个明显的危险因素即吸烟，且吸烟量很大，吸烟既影响牙周疾病的发病和病情程度，又影响牙周治疗效果，因此正确答案为C。备选答案中的其他方面在题干中并未给出相应信息。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 侵袭性牙周炎的诊断主要依靠临床表现和X线片上牙槽骨吸收情况，家族史和咬合情况对诊断有帮助，但不如X线片表现重要，细菌学检查和白细胞趋化功能检查对诊断有一定的参考意义，但不是临床常规使用的辅助检查手段，因此最重要的还是备选答案A。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 答案为A.侵袭性牙周炎。原因：1.女性，20岁2.口腔卫生尚佳3.下颌第一恒磨牙近远中牙周袋约8mm深4.诉咀嚼无力两年余。

　　局限型侵袭性牙周炎临床特点有以下方面：

　　(1)年龄与性别：发病可始于青春期前后，因早期无明显症状，患者就诊时常已20岁左右。女性多于男性，但也有人报道性别无差异。

　　(2)口腔卫生情况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋。

　　(3)好发牙位：局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

　　(4)X线片所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。

　　(5)病程进展快：本型患者的牙刷破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年内，牙周附着破坏可达50%～70%，患者常在20岁左右即已须拔牙或牙自行脱落。

　　(6)早期出现牙齿松动和移位：在炎症不明显的情况下。切牙和第一恒磨牙可出现松动，自觉咀嚼无力。切牙可向唇侧远中移位，出现牙间隙，多见于上切牙，由于力的影响导致呈扇形散开排列。后牙移位较少见，可出现不同程度的食物嵌塞。

　　(7)家族聚集性：家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病机会。其遗传背景可能与白细胞功能缺陷有关，也有人认为是X连锁性遗传或常染色体显性遗传/隐性遗传等。但也有一些学者认为是由于牙周致病菌在家族中的传播所致。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分根术适应证 1.下颌磨牙牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者。 2.患牙两根周围有充分的支持骨，牙无明显松动。

　　截根术适应证 1.多根牙的某一个或两个根(上颌磨牙)的牙周组织严重破坏，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。 2.磨牙的一根发生纵折或横折，而其他根完好者。3.磨牙的一个根有严重的根尖周病变，根管不同或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。 4.牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。

　　半牙切除术是除去多根牙中毁坏最严重的牙根以及其牙冠部分，而将留下的另一半牙齿改成前磨牙型或作为修复体基牙。

　　半牙切除术适用于多根牙的某一根牙周袋特别深，围绕该根的牙周组织全被破坏，相应的牙冠也破坏严重，但另一根牙周破坏很轻，骨质稳固，并能进行根管治疗者，常见于下颌磨牙。方法是对患牙先进行根管治疗，需保留的半牙要充填完善。麻醉拟拔除的半牙，先用薄金钢砂片顺着牙的长轴从牙冠到根分叉将牙齿分割成两片，拔除毁坏的半牙，彻底刮治病变区，最后将剩下的那一半牙冠根修整为前磨牙形状或直接磨成桥基牙的支台形态。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题所考知识点是慢性牙周炎的检查。牙周炎的一项重要指标是牙槽骨吸收及吸收程度，这是诊断的重要依据之一，能显示牙槽骨吸收的检查方法为X线片，因此正确答案是C。该患者没有全身病史和其他全身症状，没有必要查血，可排除B;其他的检查项目A、D、E都不是临床诊断所必需的，因此均可排除。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该题所考知识点是慢性牙周炎的诊断和鉴别诊断。从题干中可看到，临床表现中有牙周袋形成、附着丧失和牙齿松动，可排除牙龈炎的诊断，即排除A、C和D;患者的年龄较大，牙周炎的病情为中度，表明进展较慢，临床表现符合慢性牙周炎的表现，因此，可排除E，正确答案为B。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考查的知识点是慢性牙周炎的治疗，首要的治疗是去除病因，第一步是通过洁治术清除龈上牙石、菌斑，之后才能进行刮治以清除龈下牙石，因此正确答案为E，并可排除D。慢性牙周炎局部治疗即可获得疗效，不需要全身用药，因此可排除A;在没有去除牙石前不用药，可排除B;下前牙松动Ⅰ°，破坏程度尚未达到需拔除的程度，因此可排除备选答案C。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 查的知识点是慢性牙周炎的诊断。该病例的临床表现符合慢性牙周炎。因有牙周袋和附着丧失，可排除A;没有牙龈坏死表现，可排除8;根据患者的年龄和病情程度为中度，可判断病情进展较慢，可排除D;牙龈有红肿，并非为苍白色的肿大，也无其他白血病的表现，因此备选答案E也是不正确的。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考查的知识点是慢性牙周炎的治疗。每位牙周炎患者都应接受牙周基础治疗和牙周维护治疗，备选答案A、B、C都是牙周基础治疗的内容，E为牙周维护治疗，都是应进行的治疗;不伴有全身疾病的轻、中度慢性牙周炎患者没有必要使用全身药物，因此治疗的内容应不包括D，答案应选D。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎主要进行检查的是，牙周袋深度和了解牙槽骨吸收的程度。根据这些症状才能制定相应的诊疗计划。选择E.牙周袋探诊+X线牙片。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在备选答案中，牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌，变形链球菌是龋病的主要致病菌。多数考生会因对此知识点掌握不牢而答错。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期感染症状加重，大量化脓，如果治疗不及时则会脓液积聚产生脓肿。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首先要去除局部刺激因素，也就是去除病因。

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙周治疗效果的取得，是医者和患者共同合作的结果，一般在治疗已得到效果之后，有些患者自身护理的概念开始淡薄，菌斑控制也放松了，大大增加了疾病复发的机会。如果术者和患者能继续保持联系，共同加强维护牙周组织的健康，就能获得长久的疗效。牙周治疗完成后，一般安排2～3个月后进行复查、复治。间隔期的长短取决于患者口腔卫生自身护理的能力、牙周病的严重程度以及复诊时的病情。牙周维护在治疗后的头3年特别重要。综上所述，本题的D答案正确。

　　<6>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 改良Widman翻瓣术的正确切口有三步：内斜切口一沟内切口一水平切口，常不做纵切口。若考生对此知识掌握不牢会丢分。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当牙周病经治疗后效果不佳，就应该考虑糖尿病的可能。

　　糖尿病会出现顽固性牙周炎，结合病史“全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。”

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当牙周病经治疗后效果不佳，就应该考虑糖尿病的可能。

　　糖尿病会出现顽固性牙周炎，结合病史“全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。”

　　要有检查血糖。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干所给病例为典型的牙周炎表现，同时，全身乏力，饮食量大，尿量多为糖尿病的表现，因此该病例为牙周炎伴糖尿病，故采取的治疗应为牙周局部治疗，同时控制血糖。全身抗生素使用只能暂时控制急性牙周炎症，是牙周炎的辅助疗法，而不能治疗牙周炎，所以，备选答案E不正确。部分考生因知识掌握不牢受到此项干扰而丢分。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侵袭性牙周炎的诊断特点：①年龄一般在35岁以下，但也可超过;②无明显的全身疾病;③快速的骨吸收和附着丧失;④家族聚集性;⑤牙周组织破坏程度与菌斑及局部刺激量不一致。

　　牙周破坏程度与年龄不相称，即年龄在35岁以下和有重度牙周破坏，常是侵袭性牙周炎诊断的重要指征。应重点检查切牙及第一磨牙邻面，并拍摄x线片，咬合翼片有助于发现早期病变。有条件时，作微生物学检查发现伴放线放线杆菌，或检查中性粒细胞有趋化和各噬功能的异常，有助于本病的诊断，但不是诊断所必需的。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲硝唑(灭滴灵)：是目前治疗厌氧菌感染的首选药物，对牙周病有很好疗效。

　　羟氨苄青霉素(阿莫西林)：为半合成的广谱抗生素，与甲硝唑合用治疗局限型青少年牙周病和快速进展性牙周病疗效好，还可用于急性牙周脓肿切开引流后的辅助治疗。口服每次500毫克，每日3次，饭后服，7日为1个疗程。

　　螺旋霉素：为大环内酯类抗生素，进入血液循环后，主要分布在龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，能有效抑菌，对牙周急性病症、牙周溢脓、出血者疗效优佳。

　　替硝唑：用于各种厌氧菌感染，及口腔手术等的术前预防用药。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在临床上看到，糖尿病主要是影响牙周炎的发病和进程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周组织的炎症较重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和易发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深牙周袋和牙松动。在临床工作中对某些牙龈红肿严重而广泛、反复发生急性脓肿的牙周炎患者及对常规牙周治疗反应欠佳的患者，应考虑其是否有合并糖尿病的可能性，并进行必要的内科学检查。题干中的反复发作等临床表现就是提示。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题依据的是牙周脓肿的治疗原则，此患者又患有糖尿病，需要注意预防感染。

　　1.急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。

　　2.在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。

　　3.当脓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，然后敷防腐抗菌药物。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。切开引流后的数日随应嘱患者用盐水或氯己定等含漱。

　　4.对于患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的早接触点调磨，使患牙获得迅速恢复的机会。

　　5.慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。根据不同情况，作脓肿切除术，或翻瓣手术。有人报道在急性阶段脓液引流后的短期内，可尽早进行翻瓣术，因为急性炎症改变了组织的代谢，有利于骨的新生，此时进行手术有利于术后组织的修复和愈合，新附着的机会较高。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 易渗透进龈沟液，对抑制革兰氏阴性厌氧菌和螺旋体特别有效的是甲硝唑。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 四环素族药物为广谱抗生素。对G+菌、G-菌及螺旋体均有抑制其繁殖的作用，对多种牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是对伴放线放线杆菌(Aa)具有较强的抑制作用，对侵袭性牙周炎有较好的临床疗效。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等才能被传递到牙周局部，起到控制菌斑的作用。氯己定又称洗必泰，化学名称为双氯苯双胍己烷，系二价阳离子表面活性剂，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单个牙窄而深的局限性牙周袋常南于咬合创伤及牙髓牙周联合病变所引起，因此答案为B。慢性牙周炎很少形成窄而深的局限性牙周袋。侵袭性牙周炎常见深牙周袋，但并不是单个牙的窄的局限性牙周袋。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵袭性牙周炎的特点之一是早期牙龈炎症较轻，但牙周袋深。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性牙周炎随着年龄的增长患病率和疾病的严重程度也增加，多大多数病人以成年人为主，常累计多数牙。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。 X线片所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。 因此选择E。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。骨下袋最常见于邻面，但也可位于颊舌面。骨下袋和骨上袋的炎症、增生和退行性变化都相同，它们的主要区别是软组织壁与牙槽骨的关系和骨破坏的类型。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 附着性菌斑：龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。

　　非附着性龈下菌斑它位于附着性龈下菌斑的表面，为结构较松散的菌群，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌，福赛拟杆菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体，在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的"进展前沿"(advancing front)，毒力强，与牙槽骨的快速破坏有关.

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 位于龈缘以下的牙菌斑。分布在龈沟或牙周袋内。可分为以下两部分：

　　1.附着性菌斑，龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。

　　2.非附着性菌斑，龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非附着性菌斑 。龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 适应证：A.骨内袋：窄而深的骨内袋为GTR的适应证，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二壁骨袋也是较好的适应证。B.根分叉病变：Ⅱ度根分叉病变为适应证，但需有足够的牙龈高度，以便能完全覆盖术区;尤以下颌牙的Ⅱ度根分叉病变效果好。有人报道Ⅲ度根分叉病变的早期有一定的疗效，但结果不确定。C.仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ度病变根据骨破坏的程度、牙周袋的深度以及有无牙龈退缩等条件，选用以下治疗方法：

　　(1)对骨质破坏较轻，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙Ⅱ度病变和上颌磨牙颊侧的Ⅱ度病变，可行翻瓣术+植骨术，或引导性组织再生术。以期获得根分叉处的牙周组织再生，形成新的附着。

　　(2)对于骨质破坏较多，牙龈有退缩，术后难以完全覆盖分叉区者，可行根向复位瓣手术和骨成形术，术后使根分叉区充分暴露，有利于患者控制菌斑。一般不宜只做牙周袋切除术，因为会使该区的附着龈变窄，而且切除后牙龈因保持生物学宽度而仍易重新长高，使牙周袋复发而再度覆盖根分叉区。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从患者自身口腔内获取健康的带有角化上皮的游离龈组织，移植到附着龈过窄的患区，从而是附着龈加宽、前庭沟加深的手术称为游离龈移植术。 其适应证：1.附着龈过窄或无附着龈，同时伴有下列情况者：牙槽黏膜及肌肉的牵拉使龈缘与牙面分离;个别牙唇侧龈退缩，退缩的根方无附着龈或附着龈过窄;前庭过浅，妨碍义齿的佩带和口腔卫生的保持;固定修复体的边缘欲放在龈下，但边缘龈组织无附着龈或附着龈过窄。2.牙龈过薄。侧向转位瓣术为治疗个别牙较窄的牙龈退缩，利用相邻牙的健康牙龈形成带蒂的龈黏膜瓣，向牙龈退缩病变区滑行转移，以覆盖裸露根面。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 悬吊缝合：是利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣。适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合予牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。包括：单个牙的双乳头悬吊缝合、单侧和双侧连续悬吊缝合。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时，为使龈瓣能更好地贴合骨面，可做水平褥式缝合。此法可与连续悬吊缝合联合应用。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 是将最后一个磨牙远中的龈瓣或缺牙隙处的龈瓣以锚样的方式固定在邻近的牙上。适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成“V”形缺口。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性牙周炎微生物是引发慢性牙周炎的始动因子，堆积在龈牙结合部的牙面和龈沟内的菌斑微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀，使局部微生态环境更有利于一些在厌氧条件下生长的革兰阴性牙周致病菌滋生，如牙龈卟啉单胞菌(Pg)、福赛坦菌(Tf)、齿垢密螺旋体(Td)等成为优势菌，还有具核梭杆菌(Fn)、中间普氏菌(Pi)等形成致病性很强的生物膜，由龈上向龈下扩延。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大量的研究表明，伴放线放线杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性牙周炎的起病缓慢，早期主要表现为牙龈的慢性炎症。患者可有刷牙或进食时上网牙龈出血或口内异味，但一般无明显的不适，不受重视。实际上此时已有牙周袋形成，且能探到釉牙骨质界，即已有附着丧失。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病患者易感染，因此伴有糖尿病的牙周炎患者易于发生牙周脓肿。