2018口腔助理执业医师牙周病学练习题：第二单元 _第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通过两者的定义可以看出是否有附着的丧失是区别两者的重要指标。牙龈炎的炎症仅仅局限于牙龈组织，如果炎症进一步向深部发展，引起了牙周组织的破坏，就会发展成为牙周炎。早期的破坏即是附着的丧失。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。②不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。③充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。②不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。③充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主要是需要控制厌氧菌。

　　1.去除局部坏死组织急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。

　　2.局部使用氧化剂1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。

　　3.全身药物治疗全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。

　　4.及时进行口腔卫生指导立即更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。

　　5.对全身性因素进行矫正和治疗。

　　6.急性期过后的治疗急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性坏死性龈炎坏死区的涂片和革兰染色可见大量螺旋体和梭形杆菌，有助于诊断。慢性期细菌涂片无太大诊断价值。

　　伴放线放线杆菌见于局限性侵袭性牙周炎，中间普氏菌见于妊娠期龈炎，牙龈卟啉单胞菌见于慢性牙周炎。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周，因此E的论述有误。

　　1.好发人群 常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。

　　2.病程 本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。

　　3.以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害 ①初起时龈乳头充血水肿，在个别牙龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见牙龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状。②病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。③病损以下前牙多见。病损一般不波及附着龈。

　　4.患处牙龈极易出血 患者常诉晨起时枕头上有血迹，口中有血腥味，甚至有自发性出血。

　　5.疼痛明显 急性坏死性溃疡性龈炎的患者常诉有明显疼痛感，或有牙齿撑开感或胀痛感。

　　6.有典型的腐败性口臭 由于组织的坏死，患者常有特殊的腐败性恶臭。

　　7.全身症状 重症患者可有低热，疲乏等全身症状，部分患者下颌下淋巴结可肿大，有压痛。

　　8.坏死物涂片检查，可见大量梭形杆菌和螺旋体。

　　9.急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为“走马牙疳”。此时患者有全身中毒症状甚至导致死亡。

　　10.若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。其主要临床表现为牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 白血病的牙龈病损可波及牙龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为：

　　1.牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。

　　2.龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。

　　3.牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。

　　4.严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期服用抗癫痫药物苯妥英钠(大仑丁)、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。

　　癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙通道阻滞剂如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果钙通道阻滞剂和免疫抑制剂两药联合应用，会增加牙龈增生的发生率和严重程度。但药物引起牙龈增生的真正机制目前尚不十分清楚。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青春期内分泌特别是性激素的变化比较明显，牙龈是性激素的靶组织，当内分泌改变时使牙龈组织对微量局部刺激物产生明显的炎症反应，加之此年龄段的孩子不易坚持良好的刷牙习惯，因此，治疗后易复发。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青春期龈炎好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧牙龈很少发生。请注意这道题目的问题是：青春期龈炎的临床表现不包括, 因此，这道题的正确答案是选择：C.好发于舌侧牙龈缘和牙间乳头，唇侧少见。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于较严重的患者，如牙龈炎症肥大明显、龈袋有溢脓时，可用1%过氧化氢液和生理盐水冲洗，也可使用刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液含漱，如1%过氧化氢液，但不宜长期使用。应注意尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 以上细菌都是牙周疾病的致病菌，只是在不同的疾病中起主要作用的细菌有不同。

　　伴放线放线杆菌与侵袭性牙周炎的关系密切。

　　牙龈卟啉单胞菌是目前公认的牙周致病菌，与牙周炎治疗后复发或病情加重有关。

　　中间普氏菌与中度或重度牙龈炎、急性坏死性溃疡性龈炎和慢性牙周炎有关。特别是妊娠期龈炎，常为主要优势菌。

　　梭杆菌是龈上菌斑、龈下菌斑、牙周袋及感染根管等口腔感染部位的优势菌。其检出数量、频率与牙周组织的炎症、破坏程度之间存在着正相相关关系。

　　螺旋体具有较强的组织穿通能力，该菌在发病中起先导作用。

　　福赛拟杆菌被认为是慢性成人性牙周炎和重症、复发性牙周炎的重要致病菌。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期龈炎至妊娠8个月达高峰，且与血中孕酮水平相一致。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙龈炎的病变局限于牙龈上皮组织内和结缔组织内。尚未涉及牙周袋。因此首选龈上洁治术是去除龈上牙石、菌斑和色渍，以延迟菌斑和牙石再沉积。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 刮治术通常用于牙周炎的治疗。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合上皮移向根方，形成了附着丧失，则形成牙周袋，为牙周炎的症状。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 物嵌塞可分为垂直嵌塞和水平嵌塞。从牙齿的咬合面向下或向上将食物挤入牙间隙，称为垂直嵌塞。如果食物从牙齿的一例，如颊侧或舌侧挤入牙间隙称为水平嵌塞。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主要的区别是在是否有附着丧失，有的就是牙周袋。

　　牙龈有炎症水肿和增生，龈缘移向冠方，此时结合上皮的位置如果不变，则没有附着丧失，出现假性牙周袋或称龈袋。如果结合上皮移向根方，形成了附着丧失，则形成牙周袋;如果牙龈边缘向根向移位则为牙龈退缩。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床表现

　　患慢性龈炎时牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。

　　1.自觉症状 常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者就诊的主要原因。但一般无自发性出血，这一点有助于与血液系统疾病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适，有口臭等症状。口腔异味(口臭)也是患者就诊的重要原因和常见的主诉症状。

　　2.牙龈色泽 患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色。炎性水肿明显的患者，牙龈表面光亮，尤以龈乳头处明显。病变较重时，炎症充血范围可波及附着龈。

　　3.牙龈外形 患慢性龈炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面。附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。少数患者的牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。

　　4.牙龈质地 患牙龈炎时，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持一定的致密度，点彩仍可存在。当牙龈以增生性反应为主时，龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。

　　5.龈沟深度 健康的龈沟探诊深度一般不超过2～3mm，当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3mm以上，但上皮附着(龈沟底)的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的关键指征。

　　6.龈沟探诊出血 健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。患龈炎时，用钝头探针轻探龈沟即可引起出血，即探诊后出血(BOP)。在龈炎的早期或患牙的炎症主要局限于龈沟壁上皮一侧时，牙龈表面炎症不明显，但探诊后仍有出血.这对龈炎的早期诊断很有意义。

　　7.龈沟液量增多 牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些患者还可出现龈沟溢脓现象，这是由于龈袋内壁的化脓性炎症所致。龈沟液量的增加可作为评估牙龈炎症的一个客观指标。

　　慢性龈炎是最常见的牙龈病，患病率高，涉及的人群广，世界各地区、各种族、各年龄段的人都可以发生，几乎每个人在其一生中的某个时间段都可发生不同程度和不同范围的慢性龈炎。人群中慢性龈炎的患病率在60%～90%之间。儿童在3～5岁时就可能患龈炎，随着年龄增长，患病率和严重程度亦逐步增加，到青春期时达高峰，17岁以后，患病率逐渐下降，至35～44岁年龄组达最低。而35岁以后，牙周炎的发病率及总体牙周病变的严重程度随年龄增长逐渐增高。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.去除病因 通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。对于牙龈炎症较重的患者，可配合局部药物治疗，常用的局部药物有1%过氧化氢、0.12%～0.2%氯已定溶液以及碘制剂。对于不伴有全身疾病的慢性龈炎患者，不应全身使用抗菌药物。

　　2.手术治疗 对于少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可施行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。

　　3.防止复发 慢性龈炎治疗并不难，疗效也较理想，重要的是要防止疾病的复发。积极开展椅旁口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期(每6～12个月一次)进行复查和维护，才能保持疗效，防止复发。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口呼吸型增生性龈炎：多见于有鼻咽部疾患而习惯于张口呼吸者。患儿口唇长期启开，口轮匝肌松弛。冷空气常直接刺激前牙区的牙龈，使黏膜表面干燥，唾液变稠，食物残屑易附于牙面和牙龈上，使牙龈发生炎症和增生。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：此题考点为白血病牙龈表现的诊断方法。根据患者的临床表现，比较符合白血病的牙龈表现，若要诊断白血病，必须进行血常规检查或骨髓穿刺检查，因此在备选答案中D为正确答案。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 解析：该题考点是导致局部牙龈病变的局部病因因素。从病情看，主要是36、37之间的局限性牙周病变，该处有明显的局部因素即36近中倾斜、36、37间邻面接触关系不佳，因而该处易于发生菌斑滞留，并且发生食物嵌塞的可能性非常大，在备选答案中选项B是最可能的原因，因此正确答案是B。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 解析：此题考点为急性龈乳头炎的诊断。表现符合急性龈乳头炎的临床特征。因无牙周袋，可排除B和C的诊断;因其有明显的疼痛症状和牙间探痛，不符合慢性龈炎的诊断;急性龈乳头炎有时表现为自发痛，需与牙髓炎鉴别，其病史和牙间探诊疼痛及牙龈乳头红肿的表现符合急性龈乳头炎的特征，因此正确答案选E。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 解析：此题考查要点为慢性龈炎的治疗。根据题干所给出的病情可判断，该患者所患的疾病为慢性龈炎，对这样的患者进行口腔腔卫生指导和龈上洁治术，疾病就可治愈，不需要根面平整和手术治疗，也不需要全身药物治疗，单纯药物治疗而不清除局部刺激因素不能治愈牙龈炎。因此正确答案为B。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：该题所考知识点是慢性龈炎的诊断和鉴别诊断。从题干中可看到，患者的临床表现中无牙周附着丧失，可排除牙周炎的诊断，即B和E;患者的临床表现中没有牙龈的肥大增生和坏死，可排除A和C;患者的表现符合慢性龈炎的表现，因此，答案为D。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：引起药物性牙龈增生的药物主要有苯妥英钠、环孢素、硝苯地平。这三种药物治疗的疾病分别为：癫痫、器官移植(主要为肾移植)后的免疫排斥反应及高血压。该患者有高血压病史，因此可能服用了硝苯地平。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：此病例的表现是慢性坏死性龈炎的典型表现：龈乳头消失、凹陷，反波浪形，龈乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，而无龈坏死。慢性龈缘炎及龈乳头炎不会出现龈乳头消失及反波浪形龈外形。考生会因对慢性坏死性龈炎的特点掌握不牢而失分。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于育龄期妇女有牙龈炎及牙龈瘤临床表现的，应常规询问妊娠史，考虑为妊娠期龈炎和(或)妊娠期龈瘤。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性龈炎临床变现：

　　1.自觉症状 常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者就诊的主要原因。但一般无自发性出血，这一点有助于与血液系统疾病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适，有口臭等症状。口腔异味(口臭)也是患者就诊的重要原因和常见的主诉症状。

　　2.牙龈色泽 患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色。炎性水肿明显的患者，牙龈表面光亮，尤以龈乳头处明显。病变较重时，炎症充血范围可波及附着龈。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性坏死性龈炎

　　局部特征：

　　牙间乳头和边缘龈坏死，好发于前牙的唇侧牙龈。开始时龈乳头充血水肿，牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，乳头中央凹下如火山口状，表面附着灰白色污秽的坏死物。

　　轻者牙间乳头红肿，外形尚完整，若不仔细检查很易与龈缘炎混淆。

　　该病变迅速扩展至临近乳头及边缘龈，使龈缘如虫蚀状，表面覆坏死假膜，易于擦去。

　　病变一般不波及附着龈。在坏死区和正常牙龈之间常有一窄的“红边”为界。

　　患处牙龈极易出血，可有自发出血，患者常述晨起时枕头有血迹，口中有血腥味。有典型的腐败性口臭。局部疼痛明显，或有牙齿撑开感和胀痛，唾液多且粘稠。

　　全身表现：重者可有低热、疲乏和颌下淋巴结肿大等。

　　急性期如未能及时治疗，形成坏死性龈口炎。全身抵抗力极度低下者可合并产气荚膜杆菌感染，使面颊部组织迅速坏死穿孔，称为走马牙疳。患者有全身中毒症状甚至死亡。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期龈瘤(也称孕瘤)发生于单个牙的牙间乳头，前牙尤其是下前牙唇侧乳头较多见，据报道在妊娠妇女中发生率约为1.8%~5%，多发生于个别牙列不齐的牙间乳头区。通称开始于妊娠第3个月，迅速增大，色鲜红光亮或呈暗紫色，表面光滑，质地松软，极易出血。瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，但严重的病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。患者常因出血和妨碍进食而就诊。分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激物才能完全消失，有的患者还需手术切除。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 遗传性牙龈纤维瘤病又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生，是一种较为罕见的疾病。

　　(一)临床表现

　　1.本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。

　　2.牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。

　　3.牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。

　　4.由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。

　　(二)诊断

　　根据典型的临床表现，或有家族史，即可作出诊断。无家族史者并不能排除诊断本病。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青春期龈炎是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多于男性。

　　(一)病因

　　1.局部因素 菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。这一年龄段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齿排列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，加之该年龄段患者不易保持良好的口腔卫生习惯，如刷牙、用牙线等，易造成菌斑的滞留，引起牙龈炎，而牙石一般较少。

　　2.全身因素 青春期少年体内性激素水平的变化，是青春期龈炎发生的全身因素。牙龈是性激素的靶组织，由于内分泌的改变，牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强，产生较明显的炎症反应，或使原有的慢性龈炎加重。

　　(二)临床表现

　　本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。

　　(三)诊断

　　患者处于青春期，且牙龈的炎症反应超过局部刺激物所能引起的程度，即牙龈组织的炎症反应较强。据此，诊断并不困难。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当牙龈有炎症时，龈沟的探诊深度可达3mm以上，但上皮附着的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋，所以是否有附着丧失是区别牙龈炎与牙周炎的关键指征。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙龈切除术的适应症：

　　1.牙龈肥大、增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在，或龈边缘肥厚、不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。

　　2.腭侧浅、中度牙周袋(骨上袋)。

　　3.累及根分叉的牙周袋，有足够附着龈。

　　4.位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。

　　5.第三磨牙(牙合)面龈瓣覆盖，能萌出并有对(牙合)关系者。备洞或冠桥修复时龈组织覆盖过多，影响充填或修复时。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考点是牙龈肥大的鉴别，通过问病史给鉴别诊断提供重要信息，有牙龈肥大表现的疾病包括药物性牙龈增生、妊娠期龈炎、遗传性纤维瘤病、全身病在牙龈的表现如自血病等，因此相关的病史对鉴别很重要，吸烟是牙周疾病的危险因素，应注意询问，但在此对鉴别诊断的意义不大，因此答案选B。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考查的是妊娠期龈炎的表现，符合妊娠期龈炎表现的是备选答案中的A，其他都不符合。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考查的是妊娠期龈炎的治疗原则，对妊娠期龈炎患者不应用全身抗生素治疗，其他备选答案的内容都符合妊娠期龈炎的治疗原则，因此答案选B。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考查的知识点是慢性龈炎的诊断和鉴别诊断。临床表现符合慢性龈炎，而不符合妊娠期龈炎和坏死性龈炎，因没有附着丧失，因此可排除D和E的两个牙周炎的诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 查的知识点是慢性龈炎的治疗。慢性龈炎的治疗原则为去除病因和防止复发，在去除病因治疗中，是通过洁治术以彻底清除菌斑和牙石，因此正确答案为A。该患者没有合并全身疾病，因此不应全身使用抗生素，备选答案D不正确。该患者没有牙周袋，不需用备选答案B、C的治疗，也不可能用备选答案E的方法治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考查的知识点是妊娠期龈炎的诊断。慢性龈炎治疗后可恢复正常，5个月后再出现的症状和表现与原来不同，是另一种疾病，符合妊娠期龈炎的表现，因此选择B，而可排除A。坏死性龈炎应有牙龈坏死表现，而该病例无此表现，因此可排除C，该病例无附着丧失和牙槽骨吸收表现，因此，可排除D和E。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患者主要怀疑是药物性牙龈增生，需要考虑用药史。

　　药物性牙龈增生病因：

　　主要由于长期服用抗癫痫药苯妥英钠(大仑丁)引起，服药者有40%～50%发生牙龈增生。可能是大仑丁使龈成纤维细胞敏感性增殖变化所致。另外服用环孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起药物性龈增生。局部口腔卫生、牙龈原有炎症及年龄与增生有关

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干病例描述的表现主要为牙龈肥大增生的表现及口腔卫生状况，未描述牙周检查中最重要的内容：牙周袋及附着丧失情况，而这对于区别牙龈病及牙周炎是极为重要的指标，因此，为进一步确诊，首先需检查探诊附着丧失情况，该患者牙龈质地、颜色无异常，也无龈出血，因此血象不是首先要检查的项目。X线片及菌斑涂片检查均不如附着丧失项目重要。大部分考生会因综合分析能力及知识掌握不牢而失分。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据我们从病例中所得到的信息考虑到了药物性牙龈增生，那么按照采集病史的思路需要提问用药史。能导致药物性牙龈增生的有抗癫痫药物、免疫抑制剂和钙通道阻断剂。因此选B。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患者主要怀疑是药物性牙龈增生，需要考虑用药史。

　　药物性牙龈增生病因：

　　主要由于长期服用抗癫痫药苯妥英钠(大仑丁)引起，服药者有40%～50%发生牙龈增生。可能是大仑丁使龈成纤维细胞敏感性增殖变化所致。另外服用环孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起药物性龈增生。局部口腔卫生、牙龈原有炎症及年龄与增生有关。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干的病例表现是典型的急性坏死性龈炎表现，而且既往未出现全身明显异常现象，可排除白血病，因此，对急性坏死性龈炎具辅助诊断意义的检查是答案C，革兰染色涂片。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在取坏死物涂片后，镜下观察可见到导致坏死性龈炎的主要致病菌螺旋体和梭形杆菌大量增加，因此正确答案应为C。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干病例表现符合急性坏死性龈炎，主要致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，为厌氧微生物，甲硝唑是抗厌氧微生物的最佳药物。因此，在局部处理同时，若需全身用药，则最佳用药是甲硝唑。四环素及青霉素只能防止继发感染，不是最佳选择药物，故此题选E。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 　急性坏死性溃疡性龈炎的同意名有急性坏死性龈炎、奋森龈炎、梭螺菌龈炎、战壕龈炎等。其重症型从牙龈溃疡可发展到走马疳，死亡率极高，约为80%。WHO：一种发生于儿童早期的疾病，如果未经治疗，大多数患者死于败血症，因此应早期发现，早期防治。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从患儿的症状可以看出是细菌性口炎的表现，结合病史可以得出患儿是抵抗力低下合并细菌感染。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 禁忌症：超声波洗牙禁用于置有心脏起搏器、血液病如急性白血病、再生障碍性贫血，爱滋病的患者。未受控制病情的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿不洗牙。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙周手术应在牙周基础治疗之后酌情进行，而龈下刮治属于牙周基础治疗的内容。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引导性组织再生术的适应证

　　1.骨内袋：窄而深的骨内袋为GTR的适用证，骨袋过宽则效果差;(与题干提示信息相符合)

　　2.根分叉病变：Ⅱ度根分叉病变为适应证，但需要有足够的牙龈高度，以便能完全覆盖术区。

　　3.仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干提示“全口牙附着丧失2～3mm”，发生附着丧失是牙周炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 据临床表现，包括起病急、牙龈疼痛、自发性出血、有腐败性口臭以及龈乳头和龈缘的坏死等特征，可诊断急性坏死性溃疡性龈炎。病变区的细菌学涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体与坏死组织及其他细菌混杂，这有助于本病的诊断。慢性期的诊断主要根据反复发作的牙龈坏死、疼痛和出血、牙龈乳头消火、口臭等，细菌涂片检查无特殊细菌。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 坏死性溃疡性龈炎细菌学检查 病变区坏死物涂片，进行瑞氏染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。细菌学检查只是作为辅助检查方法。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般病例中的冠周炎多见于第三磨牙，但本病例中，第三磨牙并没有特别明显的症状。而是第二磨牙的牙龈症状。

　　关键要注意，题干提示“第三磨牙伸长无对颌”，那么本患者很可能是由于第二和第三磨牙边缘嵴不等高，引起食物嵌塞，再导致牙龈乳头炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 从题干分析“牙龈红肿，探诊出血”，应该是一个急性龈乳头炎的一个表现，“第三磨牙伸长无对颌”表明由于咬合关系不良所引起的，从最佳答案来看，选项A最符合要求。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例诊断牙间乳头炎，且第三磨牙伸长无对颌，因此需要彻底清洁局部，冲洗上药，炎症消退后拔除第三磨牙。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期龈炎可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，临床表现与血中黄体酮水平的升高相关联。分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。

　　妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口的牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。

　　妊娠期龈瘤(也称孕瘤)发生于单个牙的牙龈乳头，前牙尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见，多发生于个别牙排列不齐的龈乳头。通常始发于妊娠第3个月，迅速增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，但严重的病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。患者常因出血和医.学教育网搜集妨碍进食而就诊。分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激因素才能完全消失，有的患者还需手术切除。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 白血病的牙龈病损可波及牙龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为：

　　1.牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。

　　2.龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。

　　3.牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。

　　4.严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床表现

　　1.本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。

　　2.牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。 增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。

　　3.牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。

　　4.由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药物性牙龈增生：

　　增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。继之，增生的龈乳头继续增大而互相靠近或相连并向龈缘扩展，盖住部分牙面，严重时波及附着龈，使牙龈的外观发生明显的变化。

　　龈乳头可呈球状、结节状，增生的牙龈表面可呈桑葚状或呈分叶状，增生的牙龈基底与正常牙龈之间可有明显的沟状界线。

　　牙龈增生严重者，甚至可覆盖大部或全部牙冠，严重妨碍进食，也影响美观和口腔卫生。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常用的缓释抗菌制剂：2%的米诺环素软膏和不可吸收的5%米诺环素薄片、25%的甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒、氯己定薄片等。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 艾滋病龈病损中的线形红斑。

　　线形牙龈红斑：在牙龈缘处有明显的鲜红的宽约2～3mm的红边，在附着龈上可呈瘀斑状，极易出血。对常规治疗反应不佳。此阶段一般无牙槽骨吸收。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙龈纤维瘤病

　　(一)一般在恒牙萌出后，大部分或全口牙龈即弥漫性增生，直达膜龈联合处。严重者可将全部牙齿覆盖。

　　(二)增生肥大的牙龈颜色正常、坚实、表面光滑或呈大结节状，点彩明显，不易出血。

　　(三)肥大的牙龈常会妨碍咀嚼，牙齿发生移位。

　　(四)本病又名龈象皮病或家族性龈纤维瘤病。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分根术仅适用于下颌磨牙。是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。这样能较彻底地清除根分叉区深在的病变组织，消除该处的牙周袋，也消除了原有的根分叉病变，有利于菌斑控制和自沽。被切割后暴露的牙本质和牙骨质部分，可用全冠修复体覆盖，以减少患龋的可能。

　　①下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者;

　　②患牙两个根周围有充分的支持骨，牙无明显松动。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 翻瓣术：是最常用、最基本的牙周手术，将袋内壁切除并翻开黏骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清创，然后将瓣复位缝合，以使牙周袋变浅或消除。在翻瓣术的同时还可进行牙槽骨成形或植骨，以恢复牙周组织的生理形态和功能。

　　因此选择B。

　　<3>、

　　【正确答案】 A