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2018年口腔助理医师内科学习题:第二十六单元 _第2页

来源:考试网   2018-02-27   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化,且常伴有高血压。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  急性期治疗总体原则是保持安静,防止继续出血,积极抗脑水肿;减低颅内压,调整血压改善循环,加强护理,防治并发症。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝,是脑出血主要死因,故最重要的内科治疗应为控制脑水肿。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  脑出血诊断要点:

  ①多有高血压病史。

  ②常于体力活动或情绪激动时发病。

  ③发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

  ④病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。

  ⑤有条件可首先CT或MRI检查。急性期脑CT中见高密度血肿,周围有少许水肿,有占位效应和(或)脑组织移位MRI对小脑和脑干能显出T1加权和T2加权有出血的高信号区。

  ⑥腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可不含血)。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  基底节区出血为脑出血最常见类型,约占60%~70%。其中壳核出血最多,约占脑出血的60%,丘脑出血占10%,尾状核及带状核等出血少见。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者,常在体力活动或情绪激动中发病。发病时往往有血压明显升高,临床表现轻重差别很大,主要取决出血部位和出血量,意识障碍程度是判断病情的主要指标。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  大脑中动脉闭塞:

  ①主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累可出现失语。

  ②深穿支闭塞时内囊部分软化,出现对侧偏瘫,一般无感觉障碍及偏盲,优势半球受损时,可有失语。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  根据题意,患者老年、高血压病史、右侧肢体麻痹,对侧动眼神经麻痹(交叉瘫),考虑为椎-基底动脉系统血栓形成。通过15/12kpa血压不高,排除A选项,不是一过性排除B选项,交叉瘫病变部位应该在交叉之上,所以排除E选项。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致。多数出血累及脑桥双侧,深度昏迷,可见中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪三种特征性体征,常在1~2天内死亡。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  小脑出血约占脑出血的10%。由小脑齿状核动脉破裂所致。发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛,病变侧共济失调,眼球震颤,同侧周围性面瘫,颈项强直等。如病情继续加重,颅内压明显升高,昏迷加深,极易发生枕骨大孔疝死亡。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  脑出血急性期脑CT中见脑组织显示为高密度血肿,周围有少许水肿,有占位效应和(或)脑组织移位MRI对小脑和脑干能显出T1加权和T2加权有出血的高信号区。

  三、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  脑水肿和颅内压增高:可选择甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等短期降低颅压。对于严重者,需进行去骨瓣减压术。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  积极的支持治疗:对严重神经功能缺损者,应予以生命体征、神经功能的监测。注意体位和保持气道通畅,避免低氧血症发生。积极控制体温、痫性发作,保持内环境稳定。避免高血糖或低血糖发生。不推荐早期积极降低血压,除非血压超过220/120mmHg。应进行吞咽评估和营养支持。进行深静脉血栓的评估,必要时予以加压弹力袜或抗凝治疗(皮下低剂量肝素或低分子肝素)。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  血管再通治疗:对无条件开展rt-PA静脉溶栓者,可考虑尿激酶100万~150万IU,溶于生理盐水100~200ml,连续静脉滴注30分钟。有条件者,可以开展动脉取栓治疗。

 

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