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2019年口腔助理医师考点精选:根尖周病

考试网   2019-04-12   【

  2019年口腔助理医师考点精选:根尖周病

  根尖周病

  定义

  牙周膜

  牙骨质

  牙槽骨

  急性根尖周炎的病理变化

  急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来,但更常见的是慢性炎症的急性发作。

  病理变化

  急性浆液性根尖周炎:血管扩张充血,浆液渗出,组织水肿,少量中性粒细胞游出血管

  急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿):大量中性粒细胞渗出,局部组织坏死液化,脓肿形成,并向邻近骨髓腔扩展,产生局限性的牙槽突骨髓炎,脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞,周围炎症细胞浸润

  考点:化脓性根尖周炎的排脓途径

  ①最常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓,根尖区骨松质骨外板骨膜下脓肿穿破骨膜达黏膜下(或皮下)时疼痛缓解,突破口位置多靠近唇、颊侧牙龈。

  ②龋洞排脓。

  ③牙周袋排脓,(②③两种情况均少见)。

  ④很少见情况下,上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。

  慢性根尖周炎的病理变化

  慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿

  肉眼:脓性分泌物、根尖粗糙不平。

  镜下:细胞坏死、液化,形成脓液,周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞,外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。

  根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张,炎细胞浸润

  有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬,为复层鳞状上皮。

  上皮来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团,口腔黏膜上皮。

  上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血

  根尖周肉芽肿的病理变化

  慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿

  肉眼所见:根尖部的一团肉芽组织,一般约绿豆大小,外面有纤维组织包绕,且与牙周膜连续,致使其附着于根尖,纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔,可随拔牙时一同拔出

  显微镜下观察

  慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

  肉芽组织:炎症细胞浸润外+血管内皮细胞+成纤维细胞

  巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积,胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙,周围见异物型多核巨细胞

  根尖周肉芽肿上皮来源:

  ①牙周膜的Malassez上皮剩余,见于绝大多数病例;

  ②口腔或皮肤上皮:见于有瘘管口的病例,上皮可经瘘管长入;

  ③牙周袋上皮,由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。

  ④呼吸道上皮:见于病变和上颌窦相通时

  根尖周肉芽肿的发展变化

  1.抵抗力强,缩小;抵抗力弱,增大。

  2.可急性发作。急性根尖周炎或急性牙槽脓肿

  3.可导致炎性根尖周囊肿

  ①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍,液化变性,渗透压增高吸引周围组织液,使发展为囊肿;

  ②增生上皮被覆脓腔,当炎症减轻后变为囊肿;

  ③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化,形成囊腔

  4.致密性骨炎:某些年轻患者+抵抗力很强+感染轻微的低度刺激作用下

  骨质重新沉积,骨小梁增生

  X线片可见一阻射区,与周围正常骨分界不清

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