2017年口腔助理医师考试《口腔预防医学》考点：第二章口腔流行病学_第2页

　　■牙龈指数GI，检查牙龈颜色和质的变化以及出血倾向，菌斑染色前

　　0 = 牙龈健康

　　1 = 牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血

　　2 = 牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血

　　3 = 牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向

　　对群体牙龈炎的流行程度，可按：牙龈指数、牙龈炎流行程度：0无0.1~1.0轻度1.1.~2.0中度2.1~3.0重度

　　■牙龈出血指数GBI 反应牙龈炎的活动状况，菌斑染色前用 0=探诊后牙龈不出血 1=探诊后可见牙龈出血

　　■龈沟出血指数SBI 菌斑染色前，牙龈炎活动期

　　0=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血

　　1=龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血

　　2=牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血

　　3=牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内

　　4=牙龈呈重度炎症，不但颜色改变，而且明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟

　　5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或有自动出血

　　★★社区牙周指数CPI(考题)反映牙周组织的健康状况，也反映牙周的治疗需要情况

　　【检查器械】：CPI牙周探针，探针尖端为直径为0.5mm小球，刻度为3.5、5.5、8.5、11.5

　　作用：检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊牙龈炎;探测龈下牙石;探测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5mm和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋深度

　　【检查项目】：牙龈出血、牙石、牙周袋深度

　　【检查方法】：以探诊为主，结合视诊;所用力不超过20g

　　方法：轻缓插入，与牙长轴平行，紧贴牙根，从远中向近中，上下短距离的颤动，以感觉龈下牙石同时牙龈出血情况，刻度观察牙周袋深度

　　【检查指数牙】:将口腔分为六个区段，检查牙龈出血和牙石、牙周袋深度。

　　A.20岁以上：10颗指数牙

　　B.15-20岁：只检查6颗指数牙(避免第二恒磨牙假性牙周袋)16、11、26、46、31、36

　　C.15以下：只检查6颗指数牙，不查牙周袋

　　WHO规定：☆每个区段内必须有2颗或以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。☆检查区段内以最重情况记分。☆探查指数牙，若没有指数牙的区段，探查所有余留牙，以最重情况记分。☆以6区段中最高分记分作为个人CPI值。

　　【计分标准】：0= 牙龈健康

　　1= 龈炎，探诊后出血

　　2= 牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外

　　3= 早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度4-5mm

　　4= 晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋≥6mm或以上

　　X= 除外区段(少于2颗功能牙)

　　9= 无法检查(不记录)

　　牙周病的流行特征——地区分布(农村比城市严重)、时间分布(青春期龈炎发病达高峰，其后下降;牙周病患病率逐渐上升)人群分布(年龄、性别、民族，年增越重，男性高于女性，龈炎最低朝鲜族，最高彝族)

　　影响牙周病流行因素——口腔卫生、吸烟(危险性高2倍;瘾大者7倍)、营养、全身疾病

　　口腔健康状况调查oral health survey：是口腔流行病学中最常用的一种方法，就是在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规律的资料，是一个横断面调查。

　　★【调查目的】：

　　1)查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律

　　2)了解和分析影响口腔健康的有关因素

　　3)为探索病因，建立和验证病因假设提供依据

　　4)选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果

　　5)评估治疗与人力需要

　　★【调查项目】：一般项目、健康状况项目、问卷调查项目

　　★【调查方法】：

　　(1)普查——在特定时间范围内，一般1~2天或1~2周，对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，又称全面调查，应查率要求在95%以上

　　(2)抽样调查——从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象，单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样

　　(3)捷径调查pathfinder survey：是WHO推荐的调查方法。其目的是为了在短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。这种方法只调查有代表性的指数年龄组的人群(5、12、15、35-44、65-74)

　　(4)试点调查pilot survey：又称预调查，为在开展大规模流行病学调查前先进行小规模的调查，一般是对有代表性的1-2个年龄组少数人群进行调查

　　★【样本含量】：样本量小则抽样误差大，样本量太大则造成浪费

　　N=t²PQ/d² ——t值为2，P为某病预期现患率，Q=1-P， d为允许误差

　　★【误差及预防方法】：

　　随机误差random error——是在抽样调查过程中产生的变异，由于机遇不同所造成，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过抽样设计和扩大样本来加以控制

　　偏倚bias——是由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应设法防止

　　(1)选择性偏倚：随意选择样本所造成。防止方法是严格按照随机抽样的设计方案抽样

　　(2)无应答偏倚：防止方法是调查前做好组织宣传工作，改善调查方式使受检者积极配合

　　(3)信息偏倚：

　　A、因检查器械等造成的测量偏倚：如检查器械不规范，现场工作条件差，如光线不足等，防止的办法是按规定使用标准检查器械，并保持稳定的环境条件

　　B、因调查对象引起的偏倚：包括回忆偏倚及报告偏倚。防止的办法是调查中尽量设计可能的回忆目标，对一些敏感的问题选用间接询问法、对象转移法等技术以保证信息的可靠

　　C、因检查者引起的偏倚：防止的办法一是疾病的诊断标准要准确，二是调查前要认真培训，三是调查前要做标准一致性试验(Kappa值小于0.4，可靠度不合格;0.41-0.6可靠度中等;0.61-0.8可靠度优;0.81-1完全可靠)

　　标准一致性试验，也就是可靠度的检验，包括检查者本身可靠度检验和检查者之间的可靠度检验

　　例题：

　　1、某地区学龄前儿童龋病高发，口腔专业人员讨论用流行病学的方法研究流行因素和病因，首先

　　A.应以纵向调查资料为基础

　　B.要以横断面调查研究为基础

　　C.用调查资料就可推断和验证

　　D.先提出危险因子假设

　　E.用实验室的方法研究

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　2、关于口腔临床试验的描述错误的是

　　A.口腔临床试验可以对口腔诊断技术的效果进行评价

　　B.口腔临床试验可以对口腔治疗方法的效果进行评价

　　C.口腔临床试验可以对口腔预防措施的效果进行评价

　　D.口腔临床试验的观察对象是人体或动物

　　E.口腔临床试验可以用来进行病因研究

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：临床试验是指以人体作为观察对象，以临床为研究场所，对口腔诊断技术、口腔治疗方法和口腔预防措施的效果进行评价的研究方法。临床试验的试验对象是人体，根据试验的目的可以选择不同的对象。如果研究治疗某种口腔疾病新药的疗效，应该选择有某种口腔疾病的患者，观察应用这种新药对这种口腔疾病的治疗效果。如果打算了解某种预防口腔疾病措施的效果，就可以选择健康人，观察一组健康人群使用这种预防措施以后，某种口腔疾病的发病率是否低于对照组，以判别这种预防措施的有效性。