2017年口腔助理医师《药理学》考点解析：第七章抗心律失常药_第2页

　　美西律

　　【适应证】慢性室性心律失常。

　　【注意事项】

　　(1)不能满足急诊救治室性心律失常的要求，应改用利多卡因。

　　(2)肝代谢变异性较大，有效血浆浓度与中毒血浆浓度接近，需个体化给药。

　　(3)下列情况慎用：低血压、严重充血性心力衰竭、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、肝肾功能不全。

　　(4)老年人应用时应监测肝功能。

　　(5)用药期间应定期检查血压、心电图、血浆浓度。

　　普罗帕酮

　　【适应证】阵发性室性心动过速及室上性心动过速(包括预激综合征伴室上性心动过速)，心房扑动或心房颤动的预防，各类早搏。

　　【注意事项】

　　(1)下列情况慎用：严重心肌损害者、严重的心动过缓、肝肾功能不全者、明显低血压患者、妊娠及哺乳期妇女。

　　(2)老年患者用药后可出现血压下降，且易发生肝肾功能损害。

　　(3)出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救。

　　胺碘酮

　　【适应证】房性心律失常(心房扑动，心房颤动转律和转律后窦性心律的维持);室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心动过速或心室颤动的预防);伴预激综合征的心律失常。尤其上述心律失常合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。

　　口服适用于危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的预防;其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动、心房颤动;合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗;持续心房颤动、心房扑动时室率的控制。

　　【注意事项】

　　(1)下列情况慎用：窦性心动过缓、Q-T间期延长综合征、低血压、肝功能不全、严重充血性心力衰竭、肺功能不全以及低钾血症。

　　(2)用药期间应定期检查血压、心电图(特别注意Q-T间期)、肝功能、甲状腺功能、肺功能、眼科检查。

　　(3)长期服药患者用最小维持剂量。

　　(4)半衰期长，停药后换其他抗心律失常药时应注意相互作用。

　　维拉帕米

　　【适应证】 室上性心律失常;静注可用于快速阵发性室上性心动过速的转复，心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。

　　【注意事项】

　　(1)肝肾功能不全患者慎用，血液透析不能清除。

　　(2)妊娠期妇女慎用。

　　(3)下列情况慎用并需进行严密监护：一度房室传导阻滞、低血压、心动过缓、严重肝功能损害、伴有QRS波群增宽(>0.12s)的室性心动过速、进行性肌营养不良、急性心肌梗死者。

　　(4)老年人起始应用小剂量。

　　(5)用药期间应定期检查血压。

　　普萘洛尔

　　【适应证】室上性快速心律失常、室性心律失常。

　　【注意事项】

　　(1)孕妇及哺乳期妇女慎用。

　　(2)有过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿、肝功能不全、甲状腺功能减退，雷诺综合征或其他周围血管疾病，肾衰竭慎用。

　　(3)老年人使用调节剂量。

　　(4)定期检查血常规、血压、心功能、肝肾功能等。

　　(5)用量必须个体化，首次使用需从小剂量开始。

　　(6)冠心病或甲状腺功能亢进患者使用本品不宜骤停。

　　(7)长期应用出现心力衰竭，可用洋地黄毒苷和(或)利尿剂纠正，并逐渐递减剂量，最后停用。

　　(8)糖尿病患者可引起血糖过低，非糖尿病患者无降糖作用。

　　美托洛尔

　　【适应证】心房颤动控制心室率、室上性快速型心律失常。

　　【注意事项】

　　(1)下列情况慎用：肝功能不全、低血压、心脏功能不全、慢性阻塞性肺部疾病。

　　(2)嗜铬细胞瘤应先使用α受体阻断剂。

　　(3)对于要进行全身麻醉的患者，至少在麻醉前48h停用。

　　比索洛尔

　　【适应证】室上性心动过速。

　　【注意事项】

　　(1)孕妇、新生儿、哺乳期妇女禁用。

　　(2)下列情况慎用：支气管痉挛，与吸入型麻醉剂合用，血糖浓度波动较大的糖尿病患者及酸中毒患者，有严重过敏史、正在进行脱敏治疗，一度房室传导阻滞，变异型心绞痛，外周动脉阻塞性疾病等。嗜铬细胞瘤患者仅在使用α受体阻断剂后才能服用本品。

　　(3)使用本品可能掩盖甲状腺毒症的症状。

　　(4)不能突然停药。

　　拉贝洛尔

　　【适应证】快速性室上性心动过速。

　　【注意事项】

　　(1)妊娠期妇女、哺乳期妇女慎用;忌静脉注射。

　　(2)下列情况慎用：有严重过敏史、慢性心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能减退、肺气肿或非过敏性支气管炎、肝肾功能不全、雷诺综合征或周围血管疾病者。

　　(3)少数患者可在服药后2～4h出现体位性低血压。

　　(4)个体化用药，避免突然停药。

　　地尔硫

　　【适应证】注射剂用于室上性心动过速。

　　【注意事项】

　　(1)肝肾功能不全时需减量。

　　(2)下列情况慎用：充血性心力衰竭、心肌病、急性心肌梗死、心动过缓、一度房室传导阻滞、低血压、伴有预激综合征的心房颤动或心房扑动者，正在应用β受体阻断剂者。

　　例题：

　　1.普萘洛尔的作用不包括(D)

　　A.减慢心律 B.减慢房室传导

　　C.提到呼吸道阻力 D.提高基础代谢率

　　2.普萘洛尔禁用与(A)

　　A.支气管哮喘 B.典型心绞痛 C.甲亢 D.心律失常

　　3.利多卡因抗心律失常作用之一是(D)

　　A.延长APD和ERP B.仅缩短APD

　　B.仅缩短ERP D.相对延长ERP

　　4.治疗窦性心动过速首选下列哪一药物(C)

　　A.胺碘酮 B.苯妥英钠 C.普萘洛尔 D.利多卡因