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2016年临床执业医师实践技能考试精选病历分析试题（二十）

   2016-04-20 17:15:04   【大 中 小】

　　结肠癌

　　[病例摘要]女性，49岁，大便次数增加、带血3个月

　　3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。

　　既往体健，家族中无类似疾病患者。

　　查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg

　　一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

　　辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断 结肠癌

　　(二)诊断依据

　　1.排便习惯改变，便次增加　　2.暗红色血便，便潜血(+)

　　3.右下腹肿块 　　4.伴消瘦、乏力

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.炎症性肠病　　2.回盲部结核　　3. 阿米巴痢疾

　　三、进一步检查(4分)

　　1.钡剂灌肠造影　　2.结肠镜检　　3.腹部B超

　　四、治疗原则(3分)

　　1.病理证实后行根治性手术　　2.辅助化疗

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