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2016年临床执业医师实践技能考试精选病历分析试题(八)

   2016-04-14 16:09:18   【

  男性疾病:左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

  [病例摘要]

  男性,35岁,尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余

  6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛,约一小时排尿一次,排尿初始及终末为肉眼血尿,偶伴小血块,无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞,给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服,疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重,约半小时排尿一次。发病以来食欲正常,大便正常。平素体健,否认肝炎、肺结核等病史,无药物过敏史。吸烟15年,1包/天;饮酒10年,半斤/天。家族史无特殊。

  体检:发育正常,营养中等。皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛,未扪及包块,膀胱区无压痛,左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结,与阴囊皮肤无粘连,压痛不明显,双输精管粗硬,不光滑。直肠指诊:前列腺不大,质地较硬,表面不光滑。脊柱四肢未见异常。

  化验:血常规正常,尿蛋白(++),红细胞满视野,白细胞20-30个/高倍,血沉15mm/h,肝肾功能无异常。胸片:右上肺陈旧结核病灶.B超:左肾内部正常结构消失,可探及多个大小不等液性区,肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常,右输尿管下段扩张,膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影:左肾未显影,右肾显影,结构功能正常,右输尿管全长显影,下段扩张明显。膀胱显影,容量小。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

  (二)诊断依据

  1.男性,尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿

  2.尿常规有较多红、白细胞,尿蛋白(++),一般抗感染药物无效

  左副睾尾硬结,双侧输精管粗硬,前列腺不大质硬,不光滑

  4.胸片:右上肺有陈旧性结核病灶  5.B 超、IVP 提示左肾结核

  二、鉴别诊断(5分)

  1.非特异性膀胱炎  2.泌尿系肿瘤  3.泌尿系外伤

  三、进一步检查(4分)

  晨尿检查结核杆菌,连续三天

  四、治疗原则(3分)

  1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除  2.术后继续联合用药抗结核治疗

  3.左附睾尾结核经抗结核治疗后,无效时可手术切除

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