2016年临床执业医师实践技能考试内容：尿路梗阻的临床表现

　　1.肾结石

　　男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿(多数为镜下血尿)，可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。

　　2.输尿管结石

　　男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。查体：沿输尿管走行区的深在压痛。

　　3.膀胱结石

　　下腹部疼痛、排尿困难和血尿。

　　4.尿道结石

　　会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。

　　淋巴水肿分期

　　Ⅰ期淋巴水肿的特征

　　肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。

　　Ⅱ期淋巴水肿的特征

　　肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。

　　Ⅲ期淋巴水肿的特征

　　肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和明显的臭味。

　　Ⅳ期淋巴水肿的特征

　　皮肤组织极度纤维化伴表皮角化及棘状物生成，肢体异常增粗，肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和臭味。

　　Ⅴ期淋巴水肿的特征

　　肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味。肿胀可扩展到膝以上。

　　Ⅵ期淋巴水肿的特征

　　肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。在足(特别是脚趾)有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。有急性细菌感染，几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味，常伴有皮肤裂口。

　　Ⅶ期淋巴水肿的特征

　　肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴随病人生活自理障碍，经常有急性细菌感染，巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的皮肤破损和明显臭味。大多数病人的肿胀可扩展到膝以上。此期的病人不能独立进行日常活动。