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2019公共卫生执业医师考试考点:鼠疫

考试网   2019-03-13   【

  2019公共卫生执业医师考试考点:鼠疫

  第二节 鼠疫

  一、概述

  鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种自然疫源性烈性传染病,是《人民共和国传染病防治法》中规定的甲类传染病。

  二、流行病学

  1.传染源:啮齿动物、野生食肉类动物和肺鼠疫患者

  2.传播途径:

  ①鼠蚤传播:主要途径,啮齿动物→蚤→人。

  ②皮肤接触传播:剥食啮齿动物皮、肉或接触患者脓血或痰,经皮肤伤口感染。

  ③呼吸道传播:肺鼠疫患者通过飞沫“人-人”传播。

  3.人群易感性:人类对鼠疫菌普遍易感;

  4.季节:南方鼠疫(主要腺鼠疫)多发生春夏季,青藏高原等地鼠疫(主要肺鼠疫)多发生夏秋季。

  三、诊断依据

  (一)流行病学史

  1.患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区

  2.在10天内接触过疫源动物或其制品、进过鼠疫实验室、接触过鼠疫实验用品。

  3.患者发病前10天内接触过具有临床表现1和4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。

  (二)临床表现

  1.突然高热、白细胞剧增,病情迅速恶化,48小时内进入休克或更严重状态。

  2.腺鼠疫:淋巴结炎,剧烈疼痛并出现强迫体位。

  3.败血症型:重度毒血症、休克综合征。

  4.肺鼠疫:咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。

  5.眼型:重症结膜炎伴严重眼睑水肿。

  6.肠型:血性腹泻伴重症腹痛、高热及休克综合征。

  7.皮肤型:剧痛红色丘疹,血性水疱,周边灰黑色。

  8.脑膜炎型:头痛、神志不清、脑膜刺激征等。

  (三)实验室检验

  1.淋巴结穿刺液、血液、痰液等标本分离到鼠疫菌。

  2.PCR检查阳性。

  3.检出鼠疫菌F1抗原。

  4.急性期与恢复期血清鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。

  (四)诊断原则

  急热待查:具有临床表现1;或具有流行病学史1,同时出现临床表现2~8中任何一项者为急热待查。

  疑似诊断:急热待查者接触过疫源动物或其制品、进过鼠疫实验室、接触过实验用品或接触过肺鼠疫患者或检出鼠疫菌F1抗原。

  确定诊断:急热待查或疑似患者,分离到鼠疫菌或PCR检查阳性(+)鼠疫F1抗原(+)或抗体滴度呈4倍以上增长。

  (五)诊断分型

  1.按临床表现2诊断为腺型鼠疫

  2.按临床表现3诊断为败血型鼠疫

  3.按临床表现4诊断为肺型鼠疫

  4.按临床表现5诊断为眼型鼠疫

  5.按临床表现6诊断为肠型鼠疫

  6.按临床表现7诊断为皮肤型鼠疫

  7.按临床表现8诊断为脑膜炎型鼠疫

  (六)排除鼠疫诊断

  1.确诊为其他疾病,可以解释所有的临床表现,且针对鼠疫所有实验室检测均为阴性。

  2.未确诊为鼠疫,发病30天后,针对鼠疫F1抗原的抗体检测仍为阴性,或达不到滴度升高4倍标准。

  四、疫情报告

  (一)建立疫情报告制度

  建立国家、省、市、县、乡、村六级鼠疫疫情报告网。

  报告病死鼠(獭)、疑似鼠疫患者、不明原因高热患者和急死患者。

  (二)报告人

  (三)报告内容

  1.发现死鼠报告

  2.发现患者报告

  3.暴发疫情报告

  (四)报告时限

  1.疑似人间鼠疫疫情确诊后,以最快的通讯手段2小时内逐级上报当地疾控机构和卫生行政部门。

  2.县级政府应当在接到报告后2小时内向设区的市级政府或者上一级政府报告;设区的市级政府应当在接到报告后2小时内向省、自治区、直辖市政府报告。

  3.发生或者可能发生鼠疫暴发或流行的省、自治区、直辖市政府应当在接到报告后1小时内,向国务院卫生行政部门报告。

  4.动物疫情判定后,责任报告人在城镇6小时内,乡村12小时内将动物疫情通过《鼠疫防治管理信息系统》进行网络直报。

  五、疫情的分级和反应

  暴发疫情:见前面幻灯片

  根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》,发现1例及以上鼠疫病例即应按照突发公共卫生事件进行疫情处置。

  六、应急反应等级的确认、终止及评估

  (一)鼠疫应急反应等级的确认

  Ⅰ级:特别重大鼠疫疫情,卫生部确认;

  Ⅱ级:重大鼠疫疫情,省级以上卫生行政部门确认;

  Ⅲ级:较大鼠疫疫情,市(地)级以上卫生行政部门确认;

  Ⅳ级:一般鼠疫疫情,县级以上卫生行政部门确认。

  (二)鼠疫应急反应的终止

  经验收隔离网内已达到灭鼠灭蚤及环境卫生标准,连续9天无继发病例,疫区临时指挥部可提交解除疫区封锁申请。

  (三)鼠疫疫情处理工作评估

  主要包括:疫区自然地理概况,发生疫情的原因,传染源、传播途径和流行因素,疫情发生、发展和控制过程,患者构成,治疗效果,染疫动物、蚤种类的分布,染疫动物密度和蚤指数,所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告报本级政府和上一级卫生行政部门。

  七、疫情的调查和处置

  (一)传染源控制措施

  医疗卫生人员接到鼠疫疫情报告后,必须1小时内出发,赶赴现场,隔离抢救患者,同时上报。

  区县疾控中心接到疫情后。必须2小时内出发,同时电话报告上级疾控中心和本级卫生行政部门,报告内容包括:发病时间、地点、发病人数、死亡人数、初步发病原因等内容。

  1.患者隔离治疗

  患者较少,一般就地隔离,较多且分散,须建立临时隔离病院。

  送往医院患者,应在病家先做好消毒及灭蚤工作,护送车辆到达后,对车辆及车上所有物品彻底消毒。入院后先将患者送入卫生处置室进行卫生处理,更换衣物,然后送入病室。

  2.流行病学调查

  区县疾控中心接到疫情后,对鼠疫患者进行流行病学个案调查,对密切接触者实施医学观察。

  3.疫点疫区划分与封锁

  由各级政府来决定。

  实施封锁隔离:划定为小隔离圈内的居民实施封锁隔离,严禁外出,严禁与其他人员接触。

  4.直接接触者隔离留验

  与鼠疫患者、疑似患者、鼠疫尸体或被鼠疫菌污染的物品近9天内有过密切接触的人员。

  小隔离圈内原住人员一般视为直接接触者,在小隔离圈内进行居家隔离观察。

  大隔离圈内及其他直接接触者可居家单室隔离,或设立临时隔离留验站集中隔离。

  所有直接接触者在隔离期间均应预防性治疗5~7天。隔离期限为9天。

  5.检诊、检疫

  小隔离圈内人员、居家和集中隔离的直接接触者由医疗卫生人员专人检诊。

  疫区内、外群众:由基层医疗和预防保健人员负责检诊、检疫,每日2次,如发现体温在37℃以上患者,尤其密切接触者,应及时采集标本送检,并隔离观察和预防治疗。

  6.尸体处理

  对鼠疫和疑似鼠疫尸体,应立即火葬或深埋,必要时可进行解剖查验。

  在火葬或深埋前,先将尸体及其周围用0.5%过氧乙酸或二氧化氯溶液喷雾消毒,用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛门、阴道等,然后用消毒液浸泡过的被单或白巾将尸体包裹。

  (二)保护易感人群措施

  1.预防性服药 对鼠疫密切接触者可用磺胺、四环素、多西环素等抗生素预防,

  2.预防接种 必要时可对隔离圈外一定范围内人群实施预防接种,接种率应达85%以上。

  3.开展健康教育

  (三)卫生处理

  1.消毒 防止鼠疫疫情扩散的重要措施。

  2.灭鼠、灭蚤、环境整治

  (四)解除疫区封锁

  1.患者及密切接触者解除隔离标准

  患者全身症状及体征消失,再观察3~5天,病情无复发,间隔3天,连续检菌3次,均为阴性,可解除隔离。

  密切接触者隔离9天后,无新发鼠疫患者及疑似鼠疫患者时,可解除隔离;留验期间有新发鼠疫患者时,其密切接触者须重新隔离留验9天,9天后无新发鼠疫患者时,可解除隔离。

  2.人间鼠疫疫区封锁隔离的解除标准

  最后1例患者治愈后,无新发鼠疫患者及可疑者,先终末消毒,可解除封锁隔离。

  封锁隔离区已按标准要求完成全部处理工作,鼠疫患者尚未痊愈时,可只对患者及其病房封锁隔离,大小隔离圈及隔离区域可如期解除封锁隔离。

  八、预防

  灭鼠、灭蚤和早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制。

  健康教育,重点是“三报”和“三不”制度。

  报病死鼠、报疑似患者、报不明高热和急死患者。不捕猎、不剥食、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。

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