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2019公共卫生执业医师考试考点:腹部叩诊

考试网   2019-03-08   【

  2019公共卫生执业医师考试考点:腹部叩诊

  第三部分——腹部叩诊

  腹部叩诊内容包括:全腹部叩诊、肝浊音界、移动性浊音、肋脊角叩击痛和膀胱叩诊等。

  1.全腹部叩诊

  腹部叩诊前,被检者取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部,检查者站立于右侧。

  叩诊时先从左下腹开始,沿逆时针方向性全腹叩诊,最后于脐正中线结束。

  注意事项:

  正常情况下,大部分腹部叩诊音为鼓音,只有肝、脾、两侧腹部近腰肌处,以及增大的子宫和膀胱叩诊为浊音。

  鼓音区缩小见于肝、脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水的患者;

  鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔的患者。

  2.肝脏浊音界叩诊

  叩诊前,被检者取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部,检查者站立于右侧。

  肝上界叩诊时,沿右锁骨中线由上向下,逐一肋间进行叩诊,当叩诊音由清音变为浊音时,即为肝上界,正常情况下位于第5肋间;

  肝下界叩诊时:沿右锁骨中线,由下向上叩诊,当叩诊音由鼓音变为浊音时为肝下界。正常情况下位于右肋弓下缘。

  肝脏上下界叩诊后,应用直尺测量上界与下界的距离,正常情况下肝上界至肝下界的垂直距离为9~11cm

  注意事项:

  肝上界的正常值,肝上界在右锁骨中线位于第5肋间;右腋中线上位于第7肋间,右肩胛线第10肋间;肝上界至肝下界的间距为9~11cm。

  3.移动性浊音叩诊

  叩诊前,被检者取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部,检查者站立于右侧。

  叩诊时,先由脐部开始向左侧叩诊,当叩诊音由鼓音变为浊音时,叩诊板指不离开腹壁,嘱被检查者右侧卧位,再度叩诊,如呈鼓音,表明“浊音移动”;

  如继续向右侧叩诊,发现叩诊音由鼓音转为浊音后,嘱患者左侧卧位,再次叩诊如变为鼓音,即可确定为移动性浊音阳性。

  注意事项:

  当腹腔内有较多腹水时,由于重力作用,腹水多聚积在腹腔的低处;当患者平卧时,腹水主要集中在腹部两侧,因此叩诊呈浊音,而含有气体的肠管会漂浮于腹中部,因此叩诊时呈鼓音。

  当患者改为侧卧位时,同样是由于重力作用,腹水流向腹腔低处,导致原先叩诊为浊音的区域,会变为鼓音,出现浊音移动的现象。

  因此移动性浊音阳性,可提示腹腔存在游离液体,且液体量超过1000ml。

  4.肋脊角叩击痛检查

  肾区(肋脊角)叩击痛 检查时被检者采取坐位,医师站于背后用左手掌平放在肋脊角处,右手握拳由轻到中等的力量叩击左手背

  注意事项:

  正常情况下,肋脊角无叩击痛。叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎的患者。

  5.膀胱叩诊

  叩诊前,被检者取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部,检查者站立于右侧,先视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆,以右手自脐部向耻骨联合上方触诊,判断下腹部有无饱满感,然后在腹中线上,自脐部开始,逐渐向耻骨联合上方叩诊,当叩诊音由鼓音变为浊音时,即为膀胱上界。最后再以同样的方法叩诊下腹部的左右两侧,若膀胱充盈时该区叩诊呈圆形浊音区。

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