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2018年公卫执业医师实践技能考试试题

来源:考试网   2018-06-04   【

  2018年公卫执业医师实践技能考试试题

  2018年执业医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施,时间为2018年6月9日-6月15日。考试的内容和方法:每个考生必须依据《考试大纲》通过以下三个考站的测试,测试时间60分钟,均采用随机抽取试题应试方法。

  (1)第一考站:疾病与危险因素的调查与处理能力。满分值30分,考试时间15分钟。

  1)结合案例试题思考准备(5分钟);

  2)口试回答问题:主考官进一步提问(10分钟),每个考生应试一个案例,数个问题。

  (2)第二考站:体格检查、急救技术与辅助检查结果。满分值25分,考试时间共25分钟。

  1)随机抽取试题;

  2)采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述;

  3)主考官依照考题项目提出问题,考生回答。

  (3)第三考站:基本操作技能。满分值45分,考试时间共20分钟。

  1)随机抽取1个试题(包括3个子项目),边操作边解释; 2)主考官提问。

  疾病与危险因素的调查处理试题卡:(30分)(考试时间:15分钟)

  编号3-1-01

  一、 案例:1997年1月15--2月3日,某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告,学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力,部分人巩膜黄染的病例86例,该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐,派你去调查处理这起疫情。

  二、 试题:

  1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明);

  答:调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。

  2、 这起疫情调查的目的是什么?

  答:证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征,找出暴发疫情特异病因或病原,查明病因来源,传播方式、途径,查明暴露的易感人群,采取预防控制措施,最终扑灭疫情。

  编号3-1-02

  一、 案例:同上

  二、 试题:

  1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明);

  答:调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。

  2、 本次疫情主要调查哪些内容(主要项目)?

  答: 1、核实诊断(临床、化验、流行病学);

  2、对疫情作全面考察,对发病数量、流行特征、原因初步描述;

  3、证实暴发,了解疾病分布,计算疾病的罹患率;

  4、提出初步假设,并验证假设;

  5、提出针对性预防控制措施。

  编号3-1-03

  一、 案例:同上

  二、 试题:

  1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明);

  答:调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。

  2、 设计该疫情的个案调查表(简明、扼要几个主要部分)

  答:个案调查表包括:1、一般项目;2、临床特征(包括实验检查);3、流行病学资料(接触史,可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度);4、防治措施;5、结论;6、调查日期,调查者。

  编号3-1-04

  一、 案例:同上

  二、 试题:1、疫情调查开始前,要做哪些调查准备?

  答:调查活动的实施:1、调查准备:人、财、物;2、调查活动的组织;3、调查资料的收集;4、标本的采集与储运。

  2、这次疫情调查活动如何实施(简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面)?

  答:调查准备:1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组,并进行培训,统一调查方案,制定调查计划;2、经费预算:调查人员费用,必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等;3、物资准备:所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

  编号3-1-05

  一、 案例:同上

  二、试题:1、这次调查工作如何实施?

  答:调查活动的实施:1、调查准备:人、财、物;2、调查活动的组织;3、调查资料的收集;4、标本的采集与储运。

  2、你准备收集哪些调查资料?

  答:调查资料的收集:人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况,供水情况,预防接种情况等。

  编号3-1-06

  一、案例:同上

  二、试题:1、你准备采集哪些标本,如何采集与储运?

  答:样本的采集:(1)血 [ 血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及根据需要做部分生化指标:肝功能(ALT、GGT)等 ] ;(2)外环境卫生学指标(水、食物、涂抹等);

  样本采集和储运:采集操作及容器应注意无菌,血样品需及时分离血清冷藏(短期保存)或冷冻(长期保存)。

  2、你如何判定这次疫情采集的标本检测结果?

  答:水符合国家饮用水卫生标准:食品不得检出致病菌,ALT正常值。

  编号3-1-07

  一、案例:同上

  二、试题: 1、这次疫情调查你准备收集哪些资料?

  答:调查资料的收集:人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况,供水情况,预防接种情况等。

  2、如何分析所收集到的资料?

  答:收集的资料初步分析:计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较。

  编号3-1-08

  一、案例:同上

  二、试题:1、为控制这次疫情,你选择哪些控制措施?

  答:预防控制措施:1、供餐公司在未查清前应停止供餐,对其人员进行体检,加强卫生监督;2、开展卫生宣教(对象:学生、家长、学校方面、送餐公司等); 3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗;4、疫源地处理(病家、学校):随时及终末消毒,密切接触者医学观察,搞好食品卫生、个人卫生;5、学生中接种甲肝疫苗(注意接种对象);6、加强疫情监测,防止续发。

  2、如何评价控制措施的效果?

  答:效果评价:发病是否得到控制(一个最长潜伏期内无新病例出现,并注意区别是疾病自然下降,还是针对危险因素采取措施后下降)。

  编号3-1-09

  一、案例:同上

  二、试题: 你在撰写这次疫情调查报告的准备从哪几方面着手?

  答:撰写调查报告(简明): 1、前景材料;2、疫情流行强度、分布;3、暴发的诊断及原因;4、措施及效果评价;5、经验教训和建议;6、结论。

  体格检查(10分)(考试时间:10分钟)

  小项目(血压、眼、颈部、外周血管)3分,大项目(胸、心、腹、神经)7分,各考一题,共10分。

  1、 血压(3分)

  (1) 血压计放置位置正确(1分);

  被检查者取坐位或仰卧位,血压计。

  (2) 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);

  通常测右上肢,将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂,袖带下缘在肘窝上3厘米,袖带中央位于肱动脉表面。

  (3) 听诊器胸件放置部位正确(0.5分);

  检查者扪及被检查者肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上(不能塞在袖带下)准备听诊。

  (4) 测量过程流畅(0.5分)。

  充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg,缓慢放气,第一声响为收缩压,声音消失时为舒张压。

  2、 眼(3分)

  (1) 眼球运动检查方法正确(1分);

  左→左上→左下→右→右上→右下(50-60cm面对面而坐)。

  (2) 对光反射(间接、直接)检查方法正确(1分);

  直接:用笔形手电从斜方照入瞳孔,观察瞳孔收缩情形(照射立即收缩,移开复原);间接:照一侧瞳孔时,对侧也收缩。

  (3) 调节反射检查检查方法正确(0.5分);

  注视1米以外的示指,然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处,正常反应是瞳孔缩小。

  (4) 辐辏反射(会聚反射)检查方法正确(0.5分)。

  注视1米以外的示指,然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处,正常反应是两侧眼球同时向内聚合。

  3、 颈部(甲状腺、气管)(3分)

  (1) 检查者与被检查者站立位置正确(1分);

  后方触诊:检查者位于被检者身后;前面触诊:检查者立(坐)于被检者对面。

  (2) 检查甲状腺手法(包括检查者在病人前和后的手法)(1分);

  后:双手拇指置于被检者颈后部,余四指绕颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部,以左手指将甲状腺推向右侧,余指触甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动);

  前:以右手大拇指将甲状腺推向右侧,用左手拇指触摸甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动)。

  (3) 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水(0.5分);

  头轻度后仰,可视诊;头侧向检查叶,可触诊。

  (4) 三手指检查气管方法、部位正确(0.5分);

  右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,中指于胸骨上窝触到气管,观察中指与示指和环指间距离,正常人两侧距离相等,气管居中。

  4、 外周血管检查(3分)

  (1) 测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确(2分);60-100次/分,平均72次/分

  桡动脉:用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处,轻压至感觉最强。(颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉)

  (2) 测毛细血管搏动方法正确(1分)。

  用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇,可使局部发白,心脏收缩时又发红,随心动周期出现红白交替改变。

  5、 胸部视诊(7分)

  (1) 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(3分);腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

  (2) 在视诊内容方面,能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)(2分);

  正常胸廓:前后径与左右径之比为1:1.5。

  桶状胸:胸廓前后径增加,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。

  扁平胸:胸廓扁平,前后径不到左右径的一半。

  (3) 能答出视诊可观察:呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分);

  正常男性和儿童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸为主;正常呼吸频率16-18次/分,呼吸与脉搏比为1:4,新生儿44次/分,>24过速,<12次过缓,正常呼吸节律规整的,异常呼吸节律有:潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

  6、 胸部触诊(7分)

  (1) 胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确(3分);

  检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余4指置前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸,比较两手的动度。

  (2) 双手语音震颤触诊方法正确(2分);

  将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检者重复发出“yi”的长音,比较两手掌感受的震颤。

  (3) 能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的,并能进行正确操作的(2分);

  一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

  7、 胸部叩诊(7分)

  (1) 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(4分);

  叩诊顺序:前胸→侧胸→背部;方法:以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨平行(叩肩胛区可以与脊柱平行),用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2-3次,力量需均匀,轻重适当。

  (2) 直接叩诊手指方法正确(1分);

  将2-4指并拢,以其指腹对胸壁进行直接拍击。

  (3) 会叩肺移动度者(2分);

  首先叩出平静呼吸时肺下界,然后嘱受检者深吸气并屏住气,同时向下叩肺下界,做一标记,待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气,再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度,正常值为6-8cm。

  8、 胸部听诊(7分)

  (1) 听诊方法、顺序正确(3分);

  取坐位或仰卧位,口微张开保持呼吸均匀,顺序:肺尖开始,由上→下、从前胸→侧胸→背部,应左右、上下进行对比。

  (2) 能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音)(4分);

  正常呼吸音(支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、异常呼吸音(肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音)、罗音(干罗音、湿罗音)、胸膜摩擦音(呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音)。

  9、 心脏视诊(7分)

  (1) 心脏视诊方法正确(3分);

  被检者取坐卧或仰卧位。

  (2) 能讲出心脏视诊主要三个内容,并能指出其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动)(4分);

  心前区隆起→心包积液;心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢;心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

  10、心脏触诊(7分)

  (1) 触诊手法正确(3分);

  (右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹)置于被检者心前区,确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

  (2) 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊(2分);

  (3) 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的(2分);

  震颤(如猫喘)、心包摩擦感(常在第4肋间可及)。

  11、心脏叩诊(7分):确定心脏大小、形状、位置。

  (1) 叩诊方法、姿势、力量正确(4分);

  以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区叩诊部位,坐位时板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行,以右手中指借右腕关节活动叩击板指,清变浊来确定心界,顺序:左界→右界,由下→上,由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间,并作标志,测量其与胸骨中线间的垂直距离。

  (2) 会叩诊心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(3分);

  正常心界:2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6; V←7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。

  12、心脏听诊(7分)

  (1) 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);5个听诊区

  二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。

  (2) 听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区)(2分);好发病变顺序:二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

  (3) 能讲出心脏听诊主要内容(2分);

  听诊内容:心率(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变,分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。

  13、腹部视诊(7分)

  (1) 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确(3分);

  分区:四区法(脐水平及垂直线划分)、九区法(水平线:两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线;垂直线:左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线)。

  (2) 视诊方法正确(2分);

  被检者排空膀胱、低枕仰卧位,检查者于被检者右侧,自上而下全面观察。

  (3) 能表述视诊主要内容(2分,如下每项0.5分,如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等);

  外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸运动(腹式呼吸);腹壁静脉(正常看不见);腹壁皮肤(有无皮疹、色素沉着);胃肠型(胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起);蠕动波(在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强)。

  14、腹部触诊(7分)

  (1) 触诊手法、顺序正确(2分);

  检者于被检者右侧,顺序:左下腹→逆时针,下→上,左→右;浅部触诊:右手轻放,用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊:用手指掌面由浅入深,逐渐加压以达深部(至少2cm)。

  (2) 肝脾触诊及测量方法正确(2分);

  肝:单手触诊法(右手掌平放于被检者右上腹部,中间三指并拢,掌指关节和腕关节伸直,使示指和中指指端指向肋缘,自下而上配合呼吸移动)、双手触诊法(右手位置同单手法,左手托住患者右后腰,左手拇指置于右季肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴腹壁而下移)、钩指触诊法(适合于儿童或腹壁薄软者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈钩状,配合深而慢的呼吸进一步触诊);脾:取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊,右侧卧位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。

  (3) Murphy征检查方法正确(1分);

  左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处,其余4指平放于右胸壁,如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征(+),如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征(+)。

  (4) 在下列项目中任选二项,操作方法正确(每项1分,共2分)(腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛);

  腹部肿块同腹部深触诊;压痛:并非来自触诊时的重压感,而来自病变,如出现压痛,手指稍停留,待压痛稳定后迅速抬起,如疼痛加重,则为反跳痛;液波震颤(被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感)、振水音(患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音)。

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