2019中医执业助理医师内科学试题：肺心病

　　肺心病

　　慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的

　　A.肺气肿征象

　　B.右下肺动脉横径<15mm

　　C.肺动脉段高度≥3mm

　　D.肺动脉圆锥显著凸出

　　E.右心室增大征

　　『正确答案』B

　　『答案解析』慢性肺心病X线：右下肺动脉干扩张，横径≥15mm;肺动脉段明显突出≥3mm;

　　右心室肥大：心界向左扩大。

　　胸部X线

　　呼吸衰竭的血气诊断标准是

　　A.动脉血氧含量低于9mmol/L

　　B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%

　　C.pH值<7.35

　　D.动脉血PaCO2高于60mmHg

　　E.动脉PaO2低于60mmHg

　　『正确答案』E

　　『答案解析』血气：合并呼吸衰竭时，PaO2<60mmHg 或/和PaCO2>50mmHg。

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　　诊断早期肺心病的最主要依据是

　　A.长期呼吸道病史

　　B.右心衰竭体征

　　C.肺气肿及肺部啰音

　　D.肺动脉高压及右心肥大征象

　　E.高碳酸血症

　　慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

　　A.双下肢水肿

　　B.肝颈静脉回流征阳性

　　C.心脏向左扩大

　　D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进

　　E.肝大，触痛阳性

　　『正确答案』B

　　『答案解析』右心衰竭以体循环淤血的表现为主，临床体征显著但症状不具特异性。体征为：

　　(1)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。

　　(2)肝脏肿大：肝脏因淤血肿大伴压痛。

　　(3)水肿：身体低垂部位可有压陷性水肿，多由脚踝部开始，逐渐向上进展，午后加重。

　　(4)心脏体征：可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

　　(5)发绀。

　　患者阻塞性肺气肿12年余，近日着凉咳嗽、咯痰，气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛、尿少，下肢浮肿明显，心电图偶见房性早搏，下列各项治疗中最重要的是

　　A.抗心律失常　　B.强心剂

　　C.保肝治疗　　　D.抗生素治疗

　　E.平喘、镇咳祛痰

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据患者症状可以看到属于阻塞性肺气肿急性感染期：应控制感染(关键)：联合应用敏感抗生素用药

　　男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

　　A.控制肺部感染　　　B.给予解痉平喘药

　　C.给予止咳祛痰药　　D.低浓度持续吸氧

　　E.应用利尿剂消肿

　　『正确答案』A

　　『答案解析』根据患者症状可以看到属于阻塞性肺气肿急性感染期：应控制感染(关键)：联合应用敏感抗生素用药

　　A.肺泡毛细血管急性损伤

　　B.支气管肺感染和阻塞

　　C.肺弥散功能障碍

　　D.肺动脉高压

　　E.肺性脑病

　　肺心病发病的主要机制是

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺心病发病的发病机制

　　(1)肺动脉高压形成与长期缺氧、高碳酸血症、肺血管慢性炎症、毛细血管床减损、肺血管收缩、肺血管重塑、血栓形成、血容量增多和血液黏稠度增加等因素有关。其中，长期缺氧与高碳酸血症是导致肺血管收缩继而形成肺动脉高压的主要机制。

　　(2)心脏病变肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿。随着病情进展，尤其是急性呼吸道-肺感染时，肺动脉压持续显著升高，右心功能失代偿，右心排血量下降，舒张末期压增高，发生右心衰竭。

　　肺心病出现精神障碍主要见于

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肺性脑病　由于严重缺氧及二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱，出现谵妄、意识模糊甚至昏迷等一系列神经、精神表现，称为肺性脑病，是慢性肺心病首要死亡原因。

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