2019年中医助理医师妇科学习题：第八单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后身痛肾虚证

　　主要证候：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多;舌淡黯，脉沉细弦。

　　治法：补肾养血，强腰壮骨。

　　方药：养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后身痛血瘀证

　　主要证候：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛;恶露量少，色紫黯夹血块，小腹疼痛，拒按;舌黯，苔白，脉弦涩。

　　治法：养血活血，化瘀祛湿。

　　方药;身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后身痛风寒证

　　主要证候：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木，重着，伴恶寒怕风;舌淡苔薄白，脉濡细。

　　治法：养血祛风，散寒除湿。

　　方药：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后身痛血虚证

　　主要证候：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木;面色萎黄，头晕心悸;舌淡苔薄，脉细弱。

　　治法：养血益气，温经通络。

　　方药：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时应参照“产褥感染”，积极进行中西医结合救治。

　　热入营血：高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方药用清营汤加味。或用清开灵注射液，每日20～40ml，加入5%葡萄糖注射液或生理盐水内静脉滴注，以清热解毒、醒神开窍。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后发热血虚证

　　主要证候：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸;舌质淡，苔薄白，脉细数。

　　治法：补血益气，和营退热。

　　方药：补中益气汤加地骨皮。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后发热外感证

　　主要证候：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗;舌苔薄白，脉浮紧。

　　治法：养血祛风，疏解表邪。

　　方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后发热的原因较为复杂，但致病机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。由于产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争，正气亏虚，易感外邪，败血停滞，营卫不通，阴血亏虚，阳气浮散，均可致发热。常见病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虚。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后发热血瘀证

　　主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按;舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，和营退热。

　　方药：生化汤加味或桃红消瘀汤。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后发热血瘀证

　　主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按;舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，和营退热。

　　方药：生化汤加味或桃红消瘀汤。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后发热感染邪毒证

　　主要证候：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

　　治法：清热解毒，凉血化瘀。

　　方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后发热感染邪毒证

　　主要证候：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

　　治法：清热解毒，凉血化瘀。

　　方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后发热之感染邪毒证

　　主要证候：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

　　治法：清热解毒，凉血化瘀。

　　方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 《张氏医通·妇人门》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死……若饱闷呕恶，腹满胀痛者曰冲胃……若面赤呕逆欲死曰冲肺……大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五生，冲肺者，十全一二。”

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 汉代《金匮要略·妇人产后病脉证治》指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后三急：产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。B选项为产后三病，E选项为产后三冲。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后腹痛瘀滞子宫证

　　主要证候：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减;恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减;面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛;舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。

　　治法：活血化瘀，温经止痛。

　　方药：生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定痛汤。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后腹痛气血两虚证

　　主要证候：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：补血益气，缓急止痛。

　　方药：肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后恶露不绝血瘀证

　　主要证候：恶露过期不尽，量时多或时少，色暗有块，小腹疼痛拒按;舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。

　　治法：活血化瘀止血。

　　方药：生化汤加益母草、炒蒲黄。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后恶露不绝的主要病机是胞宫藏泻失度，冲任不固，血海不宁。常见病因有气虚、血热、血瘀。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题患者属于产后身痛之风寒证。

　　主要证候：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木，重着，伴恶寒怕风;舌淡苔薄白，脉濡细。

　　治法：养血祛风，散寒除湿。

　　方药：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后身痛肾虚证

　　主要证候：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多;舌淡黯，脉沉细弦。

　　治法：补肾养血，强腰壮骨。

　　方药：养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后身痛血瘀证

　　主要证候：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛;恶露量少，色紫黯夹血块，小腹疼痛，拒按;舌黯，苔白，脉弦涩。

　　治法：养血活血，化瘀祛湿。

　　方药;身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后身痛血虚证

　　主要证候：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木;面色萎黄，头晕心悸;舌淡苔薄，脉细弱。

　　治法：养血益气，温经通络。

　　方药：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后发热感染邪毒证

　　主要证候：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

　　治法：清热解毒，凉血化瘀。

　　方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉现数者，此乃热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀，排脓通腑。方用大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。如有盆腔脓肿，则要切开引流;胎盘残留宫腔者，在抗炎下清宫。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后若外感风热，症见发热，微恶风寒，头身疼痛，咳嗽痰黄，口干咽痛，微汗或无汗，舌红，苔薄黄，脉细数。治宜辛凉解表，疏风清热。方用银翘散。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后腹痛瘀滞子宫证

　　主要证候：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减;恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减;面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛;舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。

　　治法：活血化瘀，温经止痛。

　　方药：生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定痛汤。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后腹痛气血两虚证

　　主要证候：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：补血益气，缓急止痛。

　　方药：肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后恶露不绝气虚证

　　主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气;面色(白光)白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补气摄血固冲。

　　方药：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后身痛的发生机理，主要是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后恶露不绝的主要病机是胞宫藏泻失度，冲任不固，血海不宁。常见病因有气虚、血热、血瘀。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后身痛风寒证

　　主要证候：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木，重着，伴恶寒怕风;舌淡苔薄白，脉濡细。

　　治法：养血祛风，散寒除湿。

　　方药：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后身痛血瘀证

　　主要证候：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛;恶露量少，色紫黯夹血块，小腹疼痛，拒按;舌黯，苔白，脉弦涩。

　　治法：养血活血，化瘀祛湿。

　　方药;身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后身痛血虚证

　　主要证候：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木;面色萎黄，头晕心悸;舌淡苔薄，脉细弱。

　　治法：养血益气，温经通络。

　　方药：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后身痛肾虚证

　　主要证候：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多;舌淡黯，脉沉细弦。

　　治法：补肾养血，强腰壮骨。

　　方药：养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 若产时正值炎热酷暑季节，症见身热多汗，口渴心烦，体倦少气，舌红少津，脉虚数，为外感暑热，气津两伤。治宜清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 热入心包：高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血托毒，清心开窍。方药用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静注射液，肌内注射，每次2～4ml，每曰1～2次，或每次20ml稀释于10%葡萄糖200ml或生理盐水100ml内，静脉点滴。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后发热血瘀证

　　主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按;舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，和营退热。

　　方药：生化汤加味或桃红消瘀汤。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后发热血虚证

　　主要证候：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸;舌质淡，苔薄白，脉细数。

　　治法：补血益气，和营退热。

　　方药：补中益气汤加地骨皮。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后发热外感证

　　主要证候：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗;舌苔薄白，脉浮紧。

　　治法：养血祛风，疏解表邪。

　　方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后外感，若邪入少阳，症见寒热往来，口苦，咽干，目眩，默默不欲饮食，脉弦。治宜和解少阳。方选小柴胡汤加味。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后恶露不绝血热证

　　主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质黏稠，有臭秽气;面色潮红，口燥咽干;舌质红，脉细数。

　　治法：养阴清热止血。

　　方药：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后恶露不绝血瘀证

　　主要证候：恶露过期不尽，量时多或时少，色暗有块，小腹疼痛拒按;舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。

　　治法：活血化瘀止血。

　　方药：生化汤加益母草、炒蒲黄。

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