2019中医执业助理医师内科学试题：第五单元血液系统疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再生障碍性贫血的诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无脾肿大;③骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检);④能除外引起全血细胞减少的其他疾病;⑤一般抗贫血药物治疗无效。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 再生障碍性贫血的骨髓检查：骨髓有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞及巨核细胞均明显减少或无。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 造血干细胞缺陷为再障的主要发病机制。患者骨髓祖细胞体外培养显示粒-巨噬细胞系祖细胞、红细胞系祖细胞均显著减少，造血干细胞在正常骨髓基质中增殖能力显著降低。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 再生障碍性贫血的病因：①药物及化学物质是继发性再障的首位病因。最常见的药物是氯霉素、抗肿瘤药和保泰松等解热镇痛药。杀虫剂、农药、染发剂等也可引起再障。②各种电离辐射。③感染。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重型再生障碍性贫血：起病急，进展迅速，常以出血、感染和发热为主要首发表现。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再障可以发生于病毒性肝炎之后，且病情较重。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药物及化学物质是继发性再障的首位病因。最常见的药物是氯霉素、抗肿瘤药和保泰松等解热镇痛药。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌注铁剂应严格掌握适应证：①口服铁剂后有严重消化道反应而不能耐受者;②口服铁剂不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍;③需要迅速纠正缺铁者，如妊娠后期贫血严重;④严重消化道疾患，如消化性溃疡、溃疡性结肠炎等，口服铁剂可加剧原发病者;⑤不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。常用注射铁剂有右旋糖酐铁和山梨醇枸橼酸铁，各含铁50mg/ml，给药途径是臀部深位肌注。患者所需铁的总剂量应准确计算，不应超量以免引起急性铁中毒。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 贫血按红细胞的形态学进行分类，通常可分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。其中，缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10天达到高峰。所以，疗效表现最早的是“网织红细胞增加”。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清铁蛋白浓度稳定，与体内贮铁量的相关性好，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服铁剂治疗缺铁性贫血时忌茶，以防铁被鞣酸沉淀而影响铁吸收。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题实际是对“缺铁性贫血”定义的一个考查。缺铁性贫血是因体内铁储备耗竭，影响血红蛋白合成所引起的贫血，是贫血中最常见的类型。由此可知，在缺铁性贫血未经治疗之前，外周血主要表现就是血红蛋白下降。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10天达到高峰，平均达0.06～0.08，以后又下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血，血清铁及总铁结合力测定：血清铁浓度常<8.9μmol/L，总铁结合力>64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度常降至15%以下。综上所述，总铁结合力是升高的。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺铁性贫血部分患者(尤其儿童)可有嗜食泥土、生米等异食癖。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因。见于溃疡病、胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、痔等引起的消化道出血;女性可见于月经过多。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 贫血体格检查可见皮肤黏膜苍白，睑结膜、口唇黏膜、甲床呈苍白;心脏体征有心动过速，心尖区收缩期杂音等。贫血患者常伴有反甲即匙状指。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨髓移植：是当前将白血病完全治愈最有希望的措施。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由长春新碱及泼尼松组成的VP方案是急淋诱导缓解的基本方案。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细胞遗传学检查有助于白血病的诊断分型及治疗监测。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 齿龈肿胀多见于急单白血病。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白血病细胞增多的表现包括：淋巴结和肝脾肿大，胸骨中下段压痛，四肢关节痛或骨痛，脑膜浸润，齿龈肿胀等。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 某些血液病的部分患者最终发展成为急性白血病，如真性红细胞增多症、淋巴瘤、原发性血小板增多症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成年人最多见的急性白血病是急粒白血病;儿童最多见的是急淋白血病。二者可比较记忆。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性白血病，约半数以上患者以发热起病。发热程度不同，多因感染引起。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重感染可致菌血症或败血症，是急性白血病最常见的死亡原因之一。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成年人最多见的急性白血病是急粒白血病;儿童最多见的是急淋白血病。二者可比较记忆。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性白血病发生感染以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染、肛周炎及皮肤感染也较常见。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 诊断白细胞减少症的标准是：周围血白细胞持续低于4×109/L。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗菌效力不依赖粒细胞数的抗生素是羧苄西林。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 白细胞减少症，粒细胞破坏超过骨髓代偿能力发生粒细胞减少，见于严重败血症、慢性炎症、脾功能亢进、结缔组织疾病和药物所致免疫性粒细胞减少。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜的骨髓象检查：骨髓巨核细胞数增多或正常，急性型幼稚型巨核细胞比例增加，慢性型颗粒型巨核细胞比例增加，但两型均呈现血小板形成型巨核细胞减少。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜的治疗，糖皮质激素为首选药物，适用于急性型和慢性型发作期。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脾是特发性血小板减少性紫癜产生血小板相关抗体的主要场所，同时使巨噬细胞介导的血小板破坏增多。所以，特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的主要场所是脾脏。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 免疫因素是特发性血小板减少性紫癜(ITP)发病的主要原因。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性型特发性血小板减少性紫癜，以儿童为多见，男女发病率相近。多在发病前1～2周有上呼吸道感染史。起病急骤，可有发热、畏寒，广泛、严重的皮肤黏膜出血或血肿。皮肤瘀点一般先出现于四肢，尤以下肢为多，分布不匀。黏膜出血多见于鼻、齿龈、口腔及舌。胃肠道与泌尿道出血亦多见，偶因视网膜出血而失明。颅内出血是本病致死的主要原因。急性型往往呈自限性;或经积极治疗，常在数周内逐渐恢复或痊愈。少数患者可迁延半年以上，亦可演变为慢性。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支持诊断再障的血液检查是：全血细胞减少。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清铁蛋白<12μg/L可作为缺铁依据。由于血清铁蛋白浓度稳定，与体内贮铁量的相关性好，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。最常用硫酸亚铁片。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一叶萩碱治疗非重型再障有效，疗程6个月以上。其机制是通过兴奋自主神经系统改善骨髓微循环。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丙酸睾酮治疗再障可促进多能干细胞增殖和分化。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10天达到高峰，平均达0.06～0.08，以后又下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜骨髓象检查：骨髓巨核细胞数增多或正常，急性型幼稚型巨核细胞比例增加，慢性型颗粒型巨核细胞比例增加。

　　【正确答案】 D