2019中医执业助理医师传染病学试题：流行性出血热_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　A项高热以物理降温为主，慎用发汗退热药，以防大汗进一步丧失血容量;B项低血压休克期应首先补液，纠酸;C项肝素可导致出血;D项应为静滴，不宜大量应用。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　低血压休克期，主要为低血容量休克的表现。一般发生于第4～6病日，迟者可于8～9日出现。热退后病情反而加重是本期的特点。体温开始下降或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热的基本病理变化为全身小血管和毛细血管变性、坏死。HFRS患者出血的原因在不同时期有不同因素，发热期出血是由于毛细血管损伤、血小板减少和功能异常所致。低血压休克期至多尿期，主要是弥散性血管内凝血(DIC)导致凝血机制异常。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　流行性出血热(EHF)又称肾综合征出血热(HFRS)，是由汉坦病毒(HV)引起的一种自然疫源性急性传染病。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性出血热血小板：从第2病日起开始减少，一般在(50～80)×109/L左右，休克期与少尿期最低，并可见异型血小板。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热毛细血管损伤主要表现为“三红”征：颜面、颈部及上胸部呈弥漫性潮红，酒醉貌。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　流行性出血热发热期：主要表现为感染中毒症状、毛细血管损伤和肾脏损害。起病急骤，突然畏寒、发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型多为弛张热或稽留热，一般持续3～7日。同时出现全身中毒症状，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛，常伴较突出的胃肠道症状。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　流行性出血热发病第2日即能检出特异性抗体IgM，为临床常用的早期诊断依据。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性出血热发热期：起病急骤，突然畏寒、发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型多为弛张热或稽留热，一般持续3～7日。同时出现全身中毒症状，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛，常伴较突出的胃肠道症状。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢：本病与乙脑均多发生于夏秋季，10岁以下儿童多见，但起病较乙脑更急，常在发病24小时内迅速出现高热、抽搐、意识障碍和循环衰竭。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于抗原结构的差异，汉坦病毒目前至少有23个以上血清型，WH0认定的只有I～V型。由于病毒型别不同，对人类的致病性亦不同。I型汉滩病毒(Hantaan virus，HTNV或野鼠型)引起的病情较重;II型汉城病毒(Seoul virus，SEOV或家鼠型)病情中等。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　发热期主要表现为感染中毒症状、毛细血管损伤和肾脏损害。

　　起病急骤，突然畏寒、发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型多为弛张热或稽留热，一般持续3～7日。同时出现全身中毒症状，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛，常伴较突出的胃肠道症状。

　　少尿期：少尿期与低血压休克期常无明显界限，两者经常重叠或接踵而至，也可由发热期直接进入少尿期。少尿期多发生于第5～8病日，持续时间2～5日。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。可引起尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，重者可出现高血容量综合征和肺水肿。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热白细胞分类：发病早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒。重症患者可见幼稚细胞，呈类白血病反应。第1～2病日后出现异型淋巴细胞，4～6病日达高峰。

　　伤寒：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　流行性出血热少尿期多发生于第5～8病日，持续时间2～5日。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　特异性抗体检测：发病第2日即能检出特异性抗体IgM，为临床常用的早期诊断依据。IgG抗体1：40为阳性或1周后两次抗体滴度上升4倍或以上有诊断意义。发病早期血清、白细胞内可检出病毒抗原，有诊断意义。应用RT-PCR检测汉坦病毒RNA，敏感性高，有早期诊断价值。