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2020年中医助理医师方剂学复习资料:和解剂

来源:考试网   2019-11-21   【

  和解剂

  概述(适用范围)

  和解少阳

  小柴胡汤(《伤寒论》)

  【组成药物】柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 炙甘草 大枣

  【功用】和解少阳。

  【主治证候】

  伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,苔白,脉弦。

  热入血室证。妇人中风,经水适断,寒热发作有时。

  黄疸、疟疾,以及内伤杂病而见少阳证者。

  【配伍意义】

  方中柴胡疏透半表半里之邪为君;黄芩清泄半表半里之热为臣,合而清透并用,和解少阳。

  半夏、生姜散结和胃,降逆止呕。

  【配伍特点】

  和解少阳为主,兼补胃气;祛邪为主,兼顾正气。

  【运用】

  辨证要点 临床应用以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,苔白,脉弦为辨证要点。

  加减变化 若胸中烦而不呕,为热聚于胸,去半夏、人参,加瓜蒌清热理气宽胸;渴者,是热伤津液,去半夏,加天花粉止渴生津;腹中痛,是肝气乘脾,宜去黄芩,加芍药柔肝缓急止痛;胁下痞硬,是气滞痰郁,去大枣,加牡蛎软坚散结;心下悸,小便不利,是水气凌心,宜去黄芩,加茯苓利水宁心;不渴,外有微热,是表邪仍在,宜去人参,加桂枝解表;咳者,是素有肺寒留饮,宜去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜温肺止咳。

  使用注意 方中柴胡升散,芩、夏性燥,故对阴虚血少者禁用。

  蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)

  【组成药物】青蒿 黄芩 竹茹 半夏 茯苓 枳壳 陈皮 碧玉散

  【功用】清胆利湿,和胃化痰。

  【主治证候】少阳湿热证。寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而黏,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦者。

  【配伍意义】

  方中以苦寒芳香之青蒿,清透少阳邪热;以苦寒之黄芩,清泄胆热,并能燥湿;两药相合,既可内清少阳湿热,又能透邪外出,共为君药。竹茹善清胆胃之热,化痰止呕;枳壳下气宽中,除痰消痞;半夏燥湿化痰,和胃降逆;陈皮理气化痰,宽胸畅膈,四药相伍,使热清湿化痰除,共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿,导邪从小便而去,为佐使药。诸药合用,则胆热清,痰湿化,气机畅,胃气和,诸证得解。

  少阳证证候辨识

  邪在少阳:往来寒热,脉弦

  ※ 胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩---小柴胡汤

  ※ 寒轻热重,吐酸苦水,或呕黄涎,苔白腻,脉右滑左弦---蒿芩清胆汤

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