盆腔炎
大纲要求:
盆腔炎的定义
病因病机
急性、慢性盆腔炎的诊断
鉴别诊断
辨证论治
预防与调护
盆腔炎(癥瘕以包块为主症,盆腔炎以腹痛为特征)
定义:女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,称盆腔炎。分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。
急性盆腔炎的病机:多发在产后、流产后、宫腔内手术处置后,或经期卫生保健不当之际,邪毒乘虚侵袭,与气血相搏结,邪正交争,而发热疼痛。
病因:热毒炽盛、湿热瘀结。
急性盆腔炎的诊断:(急性发作,病情危重)
急性盆腔炎的辨证论治:发病急,病情重,病势凶险。病因以热毒为主,兼有湿、瘀,故临证以清热解毒为主,祛湿化瘀为辅。
热毒炽盛证:高热腹痛,恶寒或寒战,下腹部疼痛拒按,咽干口苦,大便秘结,小便短赤,带下量多,色黄,或赤白兼杂,质黏稠,如脓血,味臭秽,月经量多或淋沥不净;舌红,苔黄厚,脉滑数。
治法:清热解毒,利湿排脓。
方药:五味消毒饮合大黄牡丹汤。
湿热瘀结证:下腹部疼痛拒按,或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多、色黄、质稠、味臭秽,经量增多,经期延长,淋沥不止,大便溏或燥结,小便短赤;舌红有瘀点,苔黄厚,脉弦滑。
治法:清热利湿,化瘀止痛。
方药:仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。
慢性盆腔炎的病机:起病缓慢,病情顽固,反复不愈。
病机主要是经行产后,风寒湿热之邪,或虫毒乘虚内侵,与冲任气血相搏结,反复进退,缠绵难愈。
病因:湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀。
慢性盆腔炎的诊断(慢性,反复)
临床表现:下腹部疼痛,痛连腰骶,可伴有低热起伏,易疲劳,劳则复发,带下增多,月经不调,甚至不孕。
湿热瘀结证:少腹部隐痛,或疼痛拒按,痛连腰骶,低热起伏,经行或劳累时加重,带下量多,色黄,质黏稠;胸闷纳呆、口干不欲饮,大便溏,或秘结,小便黄赤;舌体胖大,色红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:清热利湿,化瘀止痛。
方药:银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。
气滞血瘀证:少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重,经血量多有块,瘀块排出则痛减,带下量多,婚久不孕;经行情志抑郁,乳房胀痛;舌体紫黯,有瘀斑、瘀点,苔薄,脉弦涩。(气滞+血瘀)
治法:活血化瘀,理气止痛。
方药:膈下逐瘀汤。
寒湿凝滞证:小腹冷痛,或坠胀疼痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛缓,经行错后,经血量少,色黯,带下淋沥;神疲乏力,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕;舌黯红,苔白腻,脉沉迟。
治法:祛寒除湿,活血化瘀。
方药:少腹逐瘀汤。
气虚血瘀证:下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经血量多有块,带下量多;精神不振,疲乏无力,食少纳呆;舌体黯红,有瘀点瘀斑,苔白,脉弦涩无力。(气虚+血瘀)
治法:益气健脾,化瘀散结。
方药:理冲汤。
刘氏妇科证治歌诀:--两个逐瘀汤的区别--联系痛经!
急性盆腔高热痛,湿热下仙方活命。
五味消毒黄牡丹,最是对症热毒盛。
慢性盆腔分四种,湿热瘀结银甲用。
气滞膈下少腹寒,气虚血瘀用理冲。
用方独家趣记:急请五大仙,慢发的话,少理淫哥
急性盆腔炎:五大--五味消毒饮合大黄牡丹汤
仙---仙方活命饮
慢性盆腔炎:少--少腹逐瘀汤,理--理冲汤
淫---银甲丸,哥---膈下逐瘀汤
患者 女,25岁,已婚,近半年来常感小腹部隐痛,拒按,痛连腰骶,劳累时加重,带下量多,色黄,质黏稠,胸闷纳呆,口干便秘,小便黄赤,舌体胖大,色红,苔黄腻,脉滑数。治疗应首选
A.膈下逐瘀汤
B.少腹逐瘀汤
C.银甲丸
D.理冲汤
E.止带方
『正确答案』C
『答案解析』考点:盆腔炎的辨证沦治。
断病为慢性盆腔炎,辨证为湿热证。--小腹痛,不是发生在妊娠,产后,也不伴随月经周期,所以不是妊娠腹痛,产后腹痛,也不是痛经,只有盆腔炎
A.膈下逐瘀汤:气滞血郁证
B.少腹逐瘀汤:寒凝血瘀证
C.银甲丸:湿热瘀结证
D.理冲汤:气虚血瘀证
E.止带方:带下过多之湿热证